ДИСТАЛЬНЫЙ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С Традиционным радиальным доступом для СЛОЖНОГО чрескожного коронарного вмешательства большого диаметра (DISCO COMPLEX)

Лучевая артерия стала стандартным местом сосудистого доступа для большинства чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) и рекомендована последними рекомендациями Европейского общества кардиологов/Европейской ассоциации кардио-торакальной хирургии 2018 года по реваскуляризации миокарда, независимо от клинической картины. Пациенты, перенесшие ЧКВ по поводу сложных поражений коронарных артерий, таких как хроническая тотальная окклюзия (ХТО), заболевание левой главной (ЛКА), сложные бифуркационные поражения или сильно кальцифицированные поражения, однако либо отсутствовали, либо были недостаточно представлены в большинстве исследований, поддерживающих эти методические рекомендации.

Небольшой размер лучевой артерии остается важным ограничением для использования проводниковых катетеров большого диаметра (> 6 F), ограничивая тем самым лечение очень сложных поражений трансрадиальным доступом. 7F GLIDESHEATH SLENDER® (Terumo Corp., Токио, Япония) представляет собой специальный радиальный интродьюсер с более тонкой стенкой и гидрофильным покрытием. Он сочетает в себе внутренний диаметр, совместимый с любым проводниковым катетером 7F, и внешний диаметр, меньший, чем у современных интродьюсеров 7F.

Проспективное многоцентровое обсервационное исследование, включающее 60 пациентов, демонстрирует, что трансрадиальный доступ (ТРА) с использованием 7F GLIDESHEATH SLENDER® (Terumo Corp., Токио, Япония) для сложных коронарных вмешательств осуществим и связан с высокой степенью успешности процедуры и низкая частота сосудистых осложнений.

В рандомизированном исследовании «Комплексное крупнокалиберное радиальное чрескожное коронарное вмешательство» (COLOR) 388 пациентов с запланированным ЧКВ по поводу сложных поражений коронарных артерий были случайным образом распределены в группы 7F TRA или 7F трансфеморального доступа (TFA). Традиционная ТРА была связана со значительным снижением клинически значимых кровотечений в месте доступа или сосудистых осложнений, не влияя на успех процедуры, по сравнению с ТФА среди пациентов, перенесших сложное ЧКВ с доступом большого диаметра 7F.

Использование дистальной лучевой артерии недавно стало многообещающим альтернативным путем доступа для дальнейшего снижения риска окклюзии лучевой артерии (RAO) и было одобрено последними документами Международного консенсуса. Осуществимость дистального лучевого доступа (ДРД) для коронарной ангиографии и/или ЧКВ была продемонстрирована в нескольких обсервационных клинических регистрах и небольших рандомизированных клинических исследованиях. В недавнем проспективном, многоцентровом, открытом, рандомизированном, контролируемом исследовании DIStal и обычного RADIAL доступа (DISCO RADIAL) DRA ассоциировалась с низкими и схожими показателями RAO при выписке по сравнению с традиционной TRA среди пациентов, перенесших коронарографию и/или ЧКВ. . Однако имеются ограниченные данные о целесообразности и безопасности 7F DRA для ЧКВ. Потенциальные преимущества DRA по сравнению с TRA контрастируют с немного меньшим размером дистальной лучевой артерии, потенциально влияющим на выбор устройства и планирование процедур, и менее предсказуемым течением из-за выраженной извитости и угла сосуда, что приводит к общее большее количество попыток пункции, более длительное время для достижения артериального доступа и более высокая частота неудачного доступа. Эти ограничения могут препятствовать использованию АДР для ЧКВ сложных поражений коронарных артерий, когда необходим проводниковый катетер большого диаметра. Однако имеются ограниченные данные о целесообразности и безопасности 7F DRA для ЧКВ.

В проспективном многоцентровом обсервационном исследовании, включавшем 41 пациента, перенесшего ЧКВ КТО с использованием левосторонней ДР с помощью 7F GLIDESHEATH SLENDER® (Terumo Corp., Токио, Япония), технический успех был достигнут у 90,3% пациентов, а процедурный успех был достигнут у 78,1. % пациентов. Клиническим обследованием и ультразвуковой допплерографией не было выявлено постпроцедурной ДРА РАО, окклюзий лучевых артерий в области предплечья обнаружено не было. Ультразвуковая допплерография ДРА через 1 мес была доступна у 67,6% пациентов, при этом только в одном случае (4,3%) ДРА РАО. Это экспериментальное исследование демонстрирует, что DRA с использованием 7F GLIDESHEATH SLENDER® (Terumo Corp., Токио, Япония) для ЧКВ ХТО осуществима и связана с высокой степенью успешности процедуры и низкой частотой осложнений в месте сосудистого доступа.

Однако на сегодняшний день ни одно рандомизированное клиническое исследование не сравнило осуществимость и безопасность 7F DRA по сравнению с 7F TRA для ЧКВ сложных поражений коронарных артерий, таких как хроническая тотальная окклюзия (ХТО), поражение ствола левой коронарной артерии, сильно кальцифицированные поражения, сложные бифуркации или другие сложные поражения коронарных артерий, при которых, по мнению оператора, показан проводниковый катетер 7F.