Изменения ЭЭГ, связанные с taVNS, у пациентов с инсультом: предварительное исследование (StrokeVNS)

На сегодняшний день существует лишь несколько методов лечения, которые помогут улучшить восстановление после инсульта. Стимуляция блуждающего нерва (ВНС) одобрена FDA для лечения эпилепсии, мигрени и рефрактерной депрессии. Однако существует множество новых приложений, которые активно исследуются и обещают большие перспективы. Одним из таких применений является улучшение неврологического восстановления после инсульта. Доусон и др. провели клиническое исследование, которое показало, что имплантированные VNS улучшают восстановление моторики у пациентов с двигательным дефицитом верхних конечностей после ишемического инсульта. Из-за своей инвазивной природы имплантация VNS часто рассматривается как непрактичный вариант. Альтернативой является стимуляция блуждающего нерва снаружи, что позволяет избежать хирургического вмешательства и хирургических осложнений. Одним из подходов является чрескожная аурикулярная ВНС (taVNS) на козелке. Эта область наружного уха частично иннервируется ушной ветвью блуждающего нерва, что делает ее хорошим местом для кожной стимуляции. Козелок также предлагает некоторые преимущества с точки зрения простоты подачи электричества на переднюю стенку наружного слухового прохода, поскольку его можно закрепить на козелке. Более того, исследования показали, что стимуляция через ушной канал вызывает активацию путей блуждающего нерва, сравнимую с прямой стимуляцией самого нерва. До сих пор доступная литература была сосредоточена в основном на пациентах с хроническим инсультом (>6 месяцев), демонстрируя предварительную безопасность и эффективность такого метода. Временное окно может быть важным фактором, влияющим на эффективность лечения. Применение taVNS у пациентов с острым заболеванием, у которых нейронная пластичность все еще наблюдается в стабильном, но заживающем мозге, может оказаться более эффективным, чем у хронических пациентов, у которых произошла большая часть повреждений, а пластичность нейронов резко замедлилась. Одно двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование, проведенное Ли и соавт. (2022 г.) у 60 пациентов с острым инсультом, показало, что сочетание taVNS с традиционной реабилитацией безопасно улучшило восстановление двигательных функций при последующем наблюдении (до одного года после лечения) по сравнению с таковым. притворство. Однако это исследование не исследует биомеханизмы такого восстановления. Тем не менее, понимание того, как taVNS изменяет функционирование нейронов, имеет решающее значение для понимания механизмов его действия в острой стадии. В этом исследовании будет использоваться электроэнцефалография (ЭЭГ), поскольку этот метод легко реализовать в клинических условиях и поскольку значительный объем исследований связал записи ЭЭГ в состоянии покоя (например, соотношение мощности дельта-альфа) с последующим восстановлением после инсульта. Предыдущие исследования также ограничивались оценкой восстановления моторики и могли бы получить пользу от более целостного подхода, включая оценку его влияния на когнитивное восстановление. Наконец, сеансы taVNS проводились пациентам с острыми состояниями во время госпитализации в течение 4 недель, тогда как средняя продолжительность пребывания в США составляет от 1 до 3 недель в зависимости от тяжести нарушений у пациентов с инсультом. Таким образом, в этом исследовании также будет оценена возможность достижения как двигательных, так и когнитивных улучшений у пациентов, перенесших инсульт, за более короткий период времени (2 недели).