Орально-моторное вмешательство у недоношенных детей (ПИОМИ)

Важнейшая ответственность за переход на пероральное вскармливание в раннем периоде ложится на медсестер отделения интенсивной терапии новорожденных. Медсестры отделения интенсивной терапии новорожденных должны оценивать готовность недоношенных детей к кормлению и использовать в этом отношении научно обоснованную практику. Исследования показывают, что существуют различные применения (пиоми, фуциле и т. д.) оральной моторной стимуляции, обеспечивающей единый сенсорный вход. Одним из наиболее часто используемых приложений является приложение PIOMI (оральное моторное вмешательство у недоношенных детей), разработанное Lessen et al. (2011). Было показано, что ПИОМИ сокращает продолжительность перехода на пероральное вскармливание и пребывание в больнице, способствует увеличению веса, увеличивает способность к сосанию и переходу от грудного вскармливания к грудному вскармливанию. Утверждается, что это ускоряет продолжительность. Однако ПИОМИ; такие как массаж, грудное вскармливание, оральная поддержка и непитательное сосание, музыкальная терапия. Ограниченное количество исследований показывает, что комбинированное использование более эффективно, и в этой области необходимы дополнительные исследования.

Одним из методов, ускоряющих переход к пероральному вскармливанию недоношенных детей и эффективных в плане физиологической стабильности и нервно-моторного развития, является уход за матерью по методу «кенгуру». В литературе не было обнаружено исследований, посвященных влиянию ухода «кенгуру» и применения PIOMI на процесс перорального вскармливания недоношенных детей при их совместном применении. Кроме того, не было обнаружено ни одного исследования, оценивающего зрелость навыков перорального кормления и навыков раннего кормления, в которых бы сочетались PIOMI и уход за кенгуру. В этом контексте исследования; Оно будет проведено для изучения влияния орально-двигательного вмешательства (PIOMI) и комбинированного ухода за недоношенными детьми на прибавку веса, навыки перорального кормления, переход на полное пероральное питание и время выписки.

Исследование представляет собой рандомизированное контролируемое исследование. Исследование будет проводиться в отделении интенсивной терапии новорожденных городской больницы Испарты с марта 2024 года по март 2025 года. Отделение интенсивной терапии новорожденных состоит из 3-го уровня на 12 коек, 2-го уровня на 8 коек, палаты адаптации матери и ребенка на 10 коек, 3 изоляционных палат и 1 комнаты для грудного вскармливания. В клинике в течение дня (8-16) работает медсестра по грудному вскармливанию, которая проводит обучение матерей грудному вскармливанию. В другое время (с 16 до 08) каждая медсестра консультирует по грудному вскармливанию родителей ребенка, за уходом за которым она/он отвечает. Матери сцеживают молоко в комнате для кормления и передают его медсестрам, записывая на нем имя, дату и время. Приемка доенного молока в клинику, его хранение и подготовка путем нагревания. Это осуществляется в соответствии с требованиями Министерства здравоохранения и Управления по контролю за продуктами и лекарствами (FDA). За молоком следит медсестра каждого пациента, а излишки молока помещают в морозильную камеру. Используемое молоко размещается в молочных шкафах в палатах, молоко забирается медсестрами днем ​​и ночью по требованию врача, перед кормлением, в соответствии со временем, и подогревается на водяной бане. и отдали младенцам. В клинике нет письменного протокола о переходе и поддержании перорального вскармливания новорожденных. Пероральное вскармливание начинают по совместному решению врача-неонатолога и неонатальной медсестры с учетом постменструальной недели, физиологических показателей и индивидуального состояния новорожденных. При пероральном вскармливании недоношенных детей обычно используются шприцы, и младенцев кормят в полуприподнятом положении.

Данные исследования будут собраны с помощью «Формы информированного добровольного согласия», «Формы знакомства с ребенком», «Инструмента оценки навыков раннего кормления» и «Таблицы отслеживания питания».

В исследовании участвуют три группы: ПИОМИ, ПИОМИ+кенгуру и контрольная группа.

В исследовании будет применен метод одностороннего ослепления. Только один из исследователей имеет сертификат практикующего врача PIOMI, и вмешательства будут проводиться только этим исследователем. Практикующий исследователь ПИОМИ самостоятельно выполнит все вмешательства ПИОМИ и комбинированных методов и не сообщит другим исследователям, в какой группе находятся дети. Все измерения малышей, кроме ПИОМИ, будут проводиться одним исследователем исследовательской группы.

Данные, полученные в ходе исследования, будут проанализированы с помощью программы SPSS (Statistical Package for Social Sciences) для Windows 25.0. При оценке данных будут использоваться методы описательной статистики (число, процент, минимальные и максимальные значения, среднее значение, стандартное отклонение). Значения Кронбаха Альфа будут рассчитаны для проверки надежности шкал, использованных в исследовании. Будет определено соответствие используемых в исследовании непрерывных переменных нормальному распределению. Соответствие нормальному распределению можно проверить тремя различными способами. Соответствие нормальному распределению можно определить, проанализировав его с помощью критериев Шапиро-Уилка или Колмогорова-Симрнова. Его также можно проверить, нарисовав график Q-Q. В этом методе нормальное распределение используемых данных будет проверяться путем проверки того, находятся ли значения асимметрии и эксцесса в пределах ±3.

Параметрические тесты будут использоваться в статистических оценках переменных с нормальным распределением. При сравнении количественных данных по переменным с нормальным распределением независимый критерий Стьюдента определяет разницу между двумя группами; F-тест для более чем двух групп; Непараметрические тесты будут использоваться в статистических оценках переменных, которые не имеют нормального распределения. При сравнении количественных данных по шкалам, не имеющим нормального распределения, U-критерий Манна-Уитни определяет разницу между двумя группами; Для более чем двух групп будет применяться тест Крускала Уоллиса H. Для изучения изменений внутри групп будут использоваться зависимые выборочные тесты. Зависимый выборочный t-тест на нормально распределенных данных; Для данных, которые не демонстрируют нормального распределения, будет использоваться критерий знаков Уилкоксона. Коэффициент внутриклассовой корреляции (ICC) будет рассчитан для оценки согласия между наблюдателями.

Для проведения этого исследования необходимо получить одобрение Комитета по этике клинических исследований медицинского факультета Университета Сулеймана Демиреля. Кроме того, будет получено разрешение больницы, в которой планируется провести исследование, и будет получено письменное информированное согласие от родителей детей, включенных в исследование. Разрешение на использование приложения PIOMI было получено по электронной почте от Бренды Лессен Нолл.