Orale motorische interventie bij premature baby’s (PIOMI)

De belangrijkste verantwoordelijkheid voor de overgang naar orale voeding in de beginperiode ligt bij neonatale intensive care-verpleegkundigen. Neonatale intensive care-verpleegkundigen moeten de bereidheid van premature baby's om te voeden evalueren en in dit opzicht op bewijs gebaseerde praktijken gebruiken. Uit onderzoek blijkt dat er verschillende toepassingen zijn (piomi, fucile, etc.) bij orale motorische stimulatie die één enkele sensorische input leveren. Een van de meest gebruikte toepassingen is de PIOMI-toepassing (Preterm Infant Oral Motor Intervention), ontwikkeld door Lessen et al. (2011). Er is aangetoond dat PIOMI de duur van de overgang naar orale voeding en het verblijf in het ziekenhuis verkort, helpt bij gewichtstoename, de zuigcapaciteit vergroot en de overgang van borst naar borstvoeding vergroot. Er wordt gezegd dat het de duur versnelt. Echter, PIOMI; zoals massagetherapie, borstvoeding, orale ondersteuning en niet-voedzaam zuigen, muziektherapie. Uit een beperkt aantal onderzoeken blijkt dat gecombineerd gebruik effectiever is en er is meer onderzoek nodig op dit gebied.

Een van de methoden die de overgang naar orale voeding bij premature baby’s versnelt en effectief is bij de fysiologische stabiliteit en neuromotorische ontwikkeling is de zorg voor kangoeroemoeders. Er is in de literatuur geen onderzoek gevonden naar het effect van kangoeroezorg en PIOMI-toepassing op het orale voedingsproces van premature baby's wanneer deze in combinatie worden toegepast. Bovendien is er geen onderzoek gevonden dat de volwassenheid van orale voedingsvaardigheden en vroege voedingsvaardigheden evalueerde waarin PIOMI en kangoeroezorg werden gecombineerd. In deze context onderzoek; Het zal worden uitgevoerd om de effecten van orale motorische interventie (PIOMI) en gecombineerde kangoeroezorg bij premature baby's te onderzoeken op de gewichtstoename, de vaardigheden op het gebied van orale voeding, de overgang naar volledige orale voeding en de ontslagtijd.

Het onderzoek is een gerandomiseerde gecontroleerde studie. Het onderzoek zal tussen maart 2024 en maart 2025 worden uitgevoerd op de neonatale intensive care van het Isparta City Hospital. De neonatale intensive care-afdeling bestaat uit niveau 3 met 12 bedden, niveau 2 met 8 bedden, een moeder-baby-aanpassingskamer met 10 bedden, 3 isolatiekamers en 1 borstvoedingskamer. Er is overdag (8-16) een borstvoedingsverpleegkundige in de kliniek aanwezig die borstvoedingsvoorlichting geeft aan moeders. Op andere momenten (16-08) geeft elke verpleegkundige borstvoedingsadvies aan de ouders van de baby voor wie zij/hij verantwoordelijk is voor de zorg. Moeders kolven hun melk af in de borstvoedingskamer en overhandigen deze aan de verpleegsters, waarbij ze de naam, datum en tijd erop schrijven. De gemolken melk ontvangen in de kliniek, opslaan en bereiden door deze te verwarmen. Het wordt uitgevoerd in overeenstemming met het Ministerie van Volksgezondheid en de Food and Drug Administration (FDA). Deze melk wordt gecontroleerd door de eigen verpleegkundige van elke patiënt en overtollige melk wordt in de vriezer gedaan. De te gebruiken melk wordt in de melkkasten in de kamers geplaatst en op verzoek van de arts dag en nacht door de verpleegsters afgenomen, vóór het voeden, volgens het tijdstip, en au bain-marie verwarmd. en aan de baby's gegeven. Er bestaat in de kliniek geen schriftelijk protocol met betrekking tot de overgang en het onderhoud van orale voeding van pasgeborenen. Orale voeding wordt geïnitieerd door de gezamenlijke beslissing van de neonatale arts en de neonatale verpleegkundige, waarbij rekening wordt gehouden met de postmenstruele week, fysiologische parameters en individuele omstandigheden van de pasgeborenen. Bij orale voeding van premature baby's worden doorgaans injectiespuiten gebruikt en worden baby's in een halfverhoogde positie gevoed.

De gegevens van het onderzoek zullen worden verzameld met het "Informed Volunteer Consent Form", "Baby Introduction Form", "Early Feeding Skills Assessment Tool" en "Nutrition Tracking Chart".

Er zijn drie groepen in het onderzoek: PIOMI, PIOMI+kangoeroezorg en controlegroep.

In het onderzoek zal een eenzijdige verblindingsmethode worden toegepast. Slechts één van de onderzoekers beschikt over een PIOMI practitioner certificaat en interventies zullen uitsluitend door deze onderzoeker worden uitgevoerd. De PIOMI praktijkonderzoeker zal alle interventies van PIOMI en gecombineerde methoden zelf uitvoeren en zal andere onderzoekers niet vertellen in welke groep de baby's vallen. Alle metingen van de baby's, behalve PIOMI, zullen worden uitgevoerd door één onderzoeker in de onderzoeksgroep.

De gegevens verkregen uit het onderzoek zullen worden geanalyseerd met behulp van het programma SPSS (Statistical Package for Social Sciences) voor Windows 25.0. Beschrijvende statistische methoden (aantal, percentage, min-max-waarden, gemiddelde, standaarddeviatie) zullen worden gebruikt bij het evalueren van de gegevens. Cronbach Alpha-waarden zullen worden berekend om de betrouwbaarheid van de in het onderzoek gebruikte schalen te testen. Er zal worden bepaald of de in het onderzoek gebruikte continue variabelen in overeenstemming zijn met de normale verdeling. Naleving van de normale verdeling kan op 3 verschillende manieren worden onderzocht. Naleving van de normale verdeling kan worden bepaald door deze te analyseren met Shapiro Wilk- of Kolmogrov Simrnov-tests. Het kan ook worden onderzocht door een Q-Q-plot te tekenen. Bij deze methode wordt de normale verdeling van de gebruikte gegevens gecontroleerd door te controleren of de scheefheids- en kurtosis-waarden tussen ±3 liggen.

Parametrische tests zullen worden gebruikt bij statistische evaluaties voor variabelen met een normale verdeling. Bij het vergelijken van kwantitatieve gegevens over variabelen met een normale verdeling bepaalt de onafhankelijke t-toets het verschil tussen twee groepen; F-test voor meer dan twee groepen; Niet-parametrische tests zullen worden gebruikt bij statistische evaluaties voor variabelen die geen normale verdeling hebben. Bij het vergelijken van kwantitatieve gegevens op schalen die geen normale verdeling hebben, bepaalt de Mann Whitney U-test het verschil tussen twee groepen; Voor meer dan twee groepen wordt de Kruskal Wallis H-test toegepast. Er zal gebruik worden gemaakt van afhankelijke steekproeven om de veranderingen binnen groepen te onderzoeken. Afhankelijke steekproef-t-test op normaal verdeelde gegevens; Voor gegevens die geen normale verdeling vertonen, zal de Wilcoxon-tekentest worden gebruikt. De intraklassecorrelatiecoëfficiënt (ICC) zal worden berekend om de overeenstemming tussen waarnemers te evalueren.

Om dit onderzoek uit te voeren zal goedkeuring worden verkregen van de klinische onderzoeksethische commissie van de Süleyman Demirel Universiteit, Faculteit Geneeskunde. Daarnaast zal institutionele toestemming worden verkregen van het ziekenhuis waar het onderzoek zal worden uitgevoerd en zal schriftelijke geïnformeerde toestemming worden verkregen van de ouders van de baby's die in het onderzoek zijn opgenomen. Toestemming voor de PIOMI-applicatie werd via e-mail verkregen van Brenda Lessen Knoll.