Předčasná kojenecká orální motorická intervence (PIOMI)

Nejdůležitější odpovědnost za přechod na orální výživu v raném období nese neonatální sestry intenzivní péče. Novorozenecké sestry intenzivní péče by měly zhodnotit připravenost předčasně narozených dětí na krmení a v tomto ohledu používat postupy založené na důkazech. Studie ukazují, že existují různé aplikace (piomi, fucile atd.) v orální motorické stimulaci, která poskytuje jediný smyslový vstup. Jednou z nejčastěji používaných aplikací je aplikace PIOMI (Preterm Infant Oral Motor Intervention) vyvinutá Lessenem et al. (2011). Bylo prokázáno, že PIOMI zkracuje dobu přechodu na orální výživu a pobyt v nemocnici, pomáhá při přibírání na váze, zvyšuje sací kapacitu a přechod z prsu na kojení. Uvádí se, že urychluje trvání. Nicméně, PIOMI; jako je masážní terapie, kojení, podpora ústní dutiny a nevýživné sání, muzikoterapie. Omezený počet studií ukazuje, že kombinované užívání je účinnější a v této oblasti je zapotřebí další výzkum.

Jednou z metod, která u předčasně narozených dětí urychluje přechod na orální krmení a je účinná ve fyziologické stabilitě a neuromotorickém vývoji, je péče o klokaní matku. V literatuře nebyl nalezen žádný výzkum, který by zkoumal účinek klokaní péče a aplikace PIOMI na proces orálního krmení předčasně narozených dětí, pokud jsou aplikovány v kombinaci. Navíc nebyla nalezena žádná studie, která by hodnotila vyspělost dovedností v orálním krmení a dovedností v raném krmení, ve kterých byly kombinovány PIOMI a péče o klokana. V této souvislosti výzkum; Bude provedena za účelem prozkoumání účinků orální motorické intervence (PIOMI) a kombinované péče o klokanky aplikované na předčasně narozené děti na přírůstek hmotnosti, dovednosti orálního krmení, přechod na plné orální krmení a dobu vypouštění.

Výzkum je randomizovanou kontrolovanou studií. Výzkum bude proveden na jednotce intenzivní péče pro novorozence městské nemocnice Isparta v období od března 2024 do března 2025. Novorozenecká jednotka intenzivní péče se skládá z 3. úrovně s 12 lůžky, 2. úrovně s 8 lůžky, adaptační místnosti pro matku a dítě s 10 lůžky, 3 izolačních pokojů a 1 kojící místnosti. Na klinice je přes den (8-16) kojící sestra a matkám poskytuje edukaci o kojení. V ostatních časech (16-08) poskytuje každá sestra rodičům dítěte, o které zodpovídá za péči, poradenství ohledně kojení. Matky mléko odsají v kojící místnosti a předají ho sestrám, napíšou na něj jméno, datum a čas. Příjem nadojeného mléka na kliniku, jeho skladování a příprava ohřevem. Provádí se v souladu s Ministerstvem zdravotnictví a Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA). Toto mléko hlídá vlastní sestra každého pacienta a přebytečné mléko se dává do mrazáku. Používané mléko je umístěno v mléčných boxech na pokojích a mléko je odebíráno sestřičkami ve dne i v noci podle požadavku lékaře, před krmením, podle času a ohříváno metodou bain-marie. a dáno miminkům. Na klinice neexistuje žádný písemný protokol ohledně přechodu a zachování orální výživy novorozenců. Orální krmení je zahájeno společným rozhodnutím novorozeneckého lékaře a novorozenecké sestry s přihlédnutím k postmenstruačnímu týdnu, fyziologickým parametrům a individuálnímu stavu novorozenců. Při orálním krmení předčasně narozených dětí se obecně používají injekční stříkačky a děti jsou krmeny v polovyvýšené poloze.

Údaje z výzkumu budou shromažďovány pomocí „Formuláře informovaného souhlasu dobrovolníka“, „Formuláře pro představení dítěte“, „Nástroje pro hodnocení dovedností v raném krmení“ a „Tabulky sledování výživy“.

Ve výzkumu jsou tři skupiny: PIOMI, PIOMI+klokanská péče a kontrolní skupina.

Ve výzkumu bude aplikována metoda jednostranného zaslepení. Pouze jeden z výzkumníků má certifikát praktika PIOMI a zásahy bude provádět pouze tento výzkumník. Výzkumník praktik PIOMI bude provádět všechny intervence PIOMI a kombinovaných metod sám a neřekne ostatním výzkumníkům, ve které skupině miminka jsou. Všechna měření miminek, kromě PIOMI, bude provádět jeden výzkumník ve výzkumné skupině.

Data získaná v rámci výzkumu budou analyzována pomocí programu SPSS (Statistical Package for Social Sciences) pro Windows 25.0. Při vyhodnocování dat budou použity deskriptivní statistické metody (počet, procento, min-max hodnoty, průměr, směrodatná odchylka). Hodnoty Cronbach Alpha budou vypočteny pro testování spolehlivosti škál použitých ve výzkumu. Bude stanovena shoda spojitých proměnných použitých ve výzkumu s normálním rozdělením. Soulad s normální distribucí lze zkoumat 3 různými způsoby. Shoda s normální distribucí může být stanovena analýzou pomocí Shapiro Wilka nebo Kolmogrova Simrnova testu. Lze to také prozkoumat nakreslením grafu Q-Q. V této metodě bude normální rozložení použitých dat kontrolováno kontrolou, zda jsou hodnoty šikmosti a špičatosti mezi ±3.

Parametrické testy budou použity ve statistických hodnoceních pro proměnné s normálním rozdělením. Při porovnávání kvantitativních dat o proměnných s normálním rozdělením určuje nezávislý t test rozdíl mezi dvěma skupinami; F test pro více než dvě skupiny; Neparametrické testy budou použity ve statistických hodnoceních pro proměnné, které nemají normální rozdělení. Při porovnávání kvantitativních dat na škálách, které nemají normální rozdělení, určuje Mann Whitney U test rozdíl mezi dvěma skupinami; Pro více než dvě skupiny bude aplikován Kruskal Wallisův H test. Ke zkoumání změn v rámci skupin budou použity závislé vzorkové testy. t test závislého vzorku na datech s normálním rozložením; Pro data, která nevykazují normální rozdělení, bude použit test Wilcoxonových příznaků. K vyhodnocení shody mezi pozorovateli bude vypočítán vnitrotřídní korelační koeficient (ICC).

K provedení tohoto výzkumu bude získán souhlas Etického výboru klinického výzkumu Lékařské fakulty Univerzity Süleymana Demirela. Kromě toho bude získáno institucionální povolení od nemocnice, kde je plánován výzkum, a písemný informovaný souhlas bude získán od rodičů dětí zahrnutých do výzkumu. Povolení pro aplikaci PIOMI bylo získáno prostřednictvím e-mailu od Brendy Lessen Knoll.