Intervento motorio orale su neonati prematuri (PIOMI)

La responsabilità più importante per il passaggio all’alimentazione orale nel periodo iniziale ricade sugli infermieri di terapia intensiva neonatale. Gli infermieri di terapia intensiva neonatale dovrebbero valutare la preparazione dei neonati prematuri all'alimentazione e utilizzare pratiche basate sull'evidenza a questo riguardo. Gli studi dimostrano che esistono diverse applicazioni (piomi, fucile, ecc.) nella stimolazione motoria orale che fornisce un unico input sensoriale. Una delle applicazioni più comunemente utilizzate è l'applicazione PIOMI (Preterm Infant Oral Motor Intervention) sviluppata da Lessen et al. (2011). È stato dimostrato che PIOMI riduce la durata del passaggio all'alimentazione orale e alla degenza ospedaliera, aiuta nell'aumento di peso, aumenta la capacità di suzione e il passaggio dal seno all'allattamento al seno. Si afferma che ne accelera la durata. Tuttavia PIOMI; come massoterapia, allattamento al seno, supporto orale e suzione non nutritiva, musicoterapia. Un numero limitato di studi dimostra che l’uso combinato è più efficace e sono necessarie ulteriori ricerche in questo settore.

Uno dei metodi che accelera la transizione all’alimentazione orale nei bambini prematuri ed è efficace nella stabilità fisiologica e nello sviluppo neuromotorio è la terapia canguro della madre. In letteratura non è stata trovata alcuna ricerca che abbia esaminato l'effetto del kangaroo care e dell'applicazione PIOMI sul processo di alimentazione orale dei neonati pretermine quando applicati in combinazione. Inoltre, non è stato trovato alcuno studio che valutasse la maturità delle abilità di alimentazione orale e le abilità di alimentazione precoce in cui PIOMI e kangaroo care fossero combinati. In questo contesto, la ricerca; Verrà effettuato per esaminare gli effetti dell'intervento motorio orale (PIOMI) e della terapia canguro combinata applicati ai bambini pretermine sull'aumento di peso, sulle capacità di alimentazione orale, sulla transizione all'alimentazione orale completa e sul tempo di dimissione.

La ricerca è uno studio randomizzato e controllato. La ricerca sarà condotta presso l’Unità di Terapia Intensiva Neonatale dell’Ospedale della città di Isparta tra marzo 2024 e marzo 2025. L'Unità di Terapia Intensiva Neonatale è composta dal Livello 3 con 12 letti, Livello 2 con 8 letti, sala di adattamento madre-bambino con 10 letti, 3 stanze di isolamento e 1 stanza per l'allattamento al seno. C'è un'infermiera presso la clinica durante il giorno (dalle 8 alle 16) e fornisce formazione sull'allattamento al seno alle madri. Negli altri orari (16-08), ciascuna infermiera fornisce consulenza sull'allattamento al seno ai genitori del bambino del quale è responsabile delle cure. Le mamme spremono il latte nella sala allattamento e lo consegnano alle balie, scrivendovi sopra il nome, la data e l'ora. Ricevere il latte munto in clinica, conservarlo e prepararlo riscaldandolo. Viene effettuato in conformità con il Ministero della Salute e della Food and Drug Administration (FDA). Questo latte viene monitorato dall'infermiera di ciascun paziente e il latte in eccesso viene messo nel congelatore. Il latte da utilizzare viene riposto nelle lattiere presenti nelle camere, il latte viene prelevato giorno e notte dalle infermiere secondo la richiesta del medico, prima della somministrazione, rispettando gli orari, e riscaldato con il metodo del bagnomaria e dato ai bambini. In clinica non esiste un protocollo scritto relativo al passaggio e al mantenimento dell'alimentazione orale dei neonati. L'alimentazione orale viene avviata su decisione congiunta del medico neonatale e dell'infermiera neonatale, tenendo conto della settimana postmestruale, dei parametri fisiologici e delle condizioni individuali dei neonati. Nell'alimentazione orale dei neonati pretermine si utilizzano generalmente le siringhe e i neonati vengono nutriti in posizione semi-elevata.

I dati della ricerca verranno raccolti con il "Modulo di consenso del volontario informato", il "Modulo di introduzione del bambino", lo "Strumento di valutazione delle competenze di alimentazione precoce" e la "Grafica di monitoraggio della nutrizione".

Ci sono tre gruppi nella ricerca: PIOMI, PIOMI+kangaroo care e gruppo di controllo.

Nella ricerca verrà applicato il metodo dell'accecamento unilaterale. Solo uno dei ricercatori ha il certificato di operatore PIOMI e gli interventi verranno eseguiti solo da questo ricercatore. Il ricercatore professionista PIOMI eseguirà personalmente tutti gli interventi PIOMI e i metodi combinati e non dirà agli altri ricercatori in quale gruppo si trovano i bambini. Tutte le misurazioni dei bambini, ad eccezione del PIOMI, saranno effettuate da un singolo ricercatore nel gruppo di ricerca.

I dati ottenuti nella ricerca verranno analizzati utilizzando il programma SPSS (Statistical Package for Social Sciences) per Windows 25.0. Per la valutazione dei dati verranno utilizzati metodi statistici descrittivi (numero, percentuale, valori min-max, media, deviazione standard). I valori di Cronbach Alpha saranno calcolati per testare l'affidabilità delle scale utilizzate nella ricerca. Verrà determinata la conformità delle variabili continue utilizzate nella ricerca con la distribuzione normale. La conformità con la distribuzione normale può essere esaminata in 3 modi diversi. La conformità con la distribuzione normale può essere determinata analizzandola con i test di Shapiro Wilk o Kolmogrov Simrnov. Può anche essere esaminato disegnando un grafico Q-Q. In questo metodo, la distribuzione normale dei dati utilizzati verrà verificata controllando se i valori di asimmetria e curtosi sono compresi tra ±3.

I test parametrici verranno utilizzati nelle valutazioni statistiche per variabili con distribuzione normale. Nel confrontare i dati quantitativi sulle variabili con distribuzione normale, il test t indipendente determina la differenza tra due gruppi; Test F per più di due gruppi; I test non parametrici verranno utilizzati nelle valutazioni statistiche per variabili che non hanno una distribuzione normale. Confrontando dati quantitativi su scale che non hanno una distribuzione normale, il test U di Mann Whitney determina la differenza tra due gruppi; Per più di due gruppi verrà applicato il test Kruskal Wallis H. Verranno utilizzati test a campione dipendenti per esaminare i cambiamenti all'interno dei gruppi. Test t del campione dipendente su dati distribuiti normalmente; Per i dati che non mostrano una distribuzione normale, verrà utilizzato il test del segno di Wilcoxon. Verrà calcolato il coefficiente di correlazione intraclasse (ICC) per valutare l'accordo tra osservatori.

Per condurre questa ricerca, sarà ottenuta l'approvazione del Comitato Etico per la Ricerca Clinica della Facoltà di Medicina dell'Università Süleyman Demirel. Inoltre, verrà ottenuta l'autorizzazione istituzionale dall'ospedale in cui si prevede di condurre la ricerca e verrà ottenuto il consenso informato scritto da parte dei genitori dei bambini inclusi nella ricerca. L'autorizzazione per l'applicazione PIOMI è stata ottenuta tramite e-mail da Brenda Lessen Knoll.