Snabb respons på dagsjukhusbehandling vid bulimia nervosa och rensningsstörning (CBT-RR)

Kognitiv beteendeterapi (KBT) är den mest empiriskt stödda behandlingen för bulimia nervosa (BN) och relaterade sjukdomar, men ungefär 1/3 av de som slutfört remitterar inte, det finns en betydande behandlingsförslitningsfrekvens och 1/3 av patienterna som remitteras kommer att återfalla inom de första 2 åren. Att förbättra KBT är ett viktigt forskningsprivilegium. Motiverande intervju (MI) är en förstärkande intervention som har undersökts för att förbättra KBT, men recensioner visar att det inte är effektivt med ätstörningar. Misslyckandet med MI med ätstörningar har lett till övervägande att fokus på tidig beteendeförändring kan vara en mer produktiv terapeutisk strategi. Snabb respons på behandling av ätstörningar har tillförlitligt identifierats som en prognostisk indikator vid ätstörningar. För BN och liknande störningar är snabb respons den snabba minskningen av hetsätning, kräkningar och kostbegränsningar under de första veckorna av behandlingen. Flera studier har visat att patienter som snabbt svarar på behandlingen är signifikant mer benägna att bli remitterade efter behandlingen och signifikant mindre benägna att återfalla, jämfört med de som svarar långsammare. Inga redan existerande kliniska, demografiska, personlighets- eller andra faktorer har tydligt framkommit för att förklara denna effekt. Med tanke på att snabb respons har tydlig prognostisk betydelse, och med tanke på att forskningen inte har lyckats identifiera mekanismer som driver detta fynd, försöker denna studie avgöra om snabb respons kan underlättas kliniskt med hjälp av en riktad intervention utformad för att ge patienter specifika beteendeförmågor för att minska deras bulimi symtom snabbt. Att förbättra remissions- och återfallsfrekvensen är en hög prioritet inom forskningsområdet ätstörningar. utredarna vet redan att kognitiva och beteendemässiga strategier har effekt för ätstörningar, men befintliga behandlingar behöver förbättras. Snabb respons är ett område som har beskrivits ofta och som har tydlig prognostisk betydelse och ingen tydlig mekanism som förklarar varför vissa patienter snabbt svarar, vilket tyder på att snabb respons kanske skulle kunna underlättas om patienterna förses med färdigheter, tankesätt och stöd för att göra det . Ingen studie har dock hittills försökt besvara denna fråga och avgöra om snabb respons kan underlättas för att förbättra patientens prognoser. Således försöker denna studie undersöka om snabb respons på dagsjukhusbehandling kan underlättas kliniskt med hjälp av en förstärkande KBT-baserad intervention inriktad på tidig symtomförändring. KBT-interventionen kommer att jämföras med en matchad intensitetsmotiverande intervju (MI)-intervention. Skälet för att använda MI är att MI ofta används för att förstärka standardbehandlingar, det ger en aktiv behandlingsjämförelse, och eftersom motivet för denna studie delvis kom från forskning som syftade till att förstå några av begränsningarna hos MI vid behandling av ätstörningar. Därmed tillhandahåller MI en teoretiskt driven jämförelsegrupp. Det förutspås att individer som får KBT (versus MI) kommer att vara mer benägna att klassificeras som snabbt svarande och kommer att ha färre bulimiska symtom på sjukhus efter dagen och 6 månaders uppföljning. Dessutom antas det att förändringar i själveffektivitet, motivation eller hoppfullhet kan bidra till att förklara dessa fynd.