Resposta rápida ao tratamento em hospital-dia em bulimia nervosa e transtorno purgativo (CBT-RR)

A terapia cognitivo-comportamental (TCC) é o tratamento com maior suporte empírico para bulimia nervosa (BN) e distúrbios relacionados, mas aproximadamente 1/3 dos que concluíram o tratamento não remitem, há uma taxa substancial de abandono do tratamento e 1/3 dos pacientes em remissão apresentará recaída nos primeiros 2 anos. Melhorar a TCC é uma importante prerrogativa de pesquisa. A entrevista motivacional (EM) é uma intervenção aumentativa que tem sido investigada para melhorar a TCC, mas as revisões indicam que não é eficaz nos transtornos alimentares. O fracasso do IM com transtornos alimentares levou à consideração de que o foco na mudança precoce de comportamento pode ser uma estratégia terapêutica mais produtiva. A resposta rápida ao tratamento para transtornos alimentares foi identificada de forma confiável como um indicador prognóstico em transtornos alimentares. Para BN e distúrbios semelhantes, a resposta rápida é a rápida redução da compulsão alimentar, vômitos e restrição alimentar durante as primeiras semanas de tratamento. Numerosos estudos indicaram que os pacientes que respondem rapidamente ao tratamento têm uma probabilidade significativamente maior de remissão no pós-tratamento e uma probabilidade significativamente menor de recaída, em comparação com aqueles que respondem mais lentamente. Nenhum fator clínico, demográfico, de personalidade ou outros fatores preexistentes emergiu claramente para explicar esse efeito. Dado que a resposta rápida tem clara importância prognóstica, e dado que a pesquisa falhou em identificar os mecanismos que levam a esse achado, este estudo procura determinar se a resposta rápida pode ser facilitada clinicamente usando uma intervenção direcionada projetada para fornecer aos pacientes habilidades comportamentais específicas para diminuir sua bulimia sintomas rapidamente. Melhorar as taxas de remissão e recaída é uma alta prioridade no campo de pesquisa de transtornos alimentares. os investigadores já sabem que as estratégias cognitivas e comportamentais têm eficácia para transtornos alimentares, mas os tratamentos existentes precisam ser melhorados. A resposta rápida é uma área que tem sido frequentemente descrita e tem uma importância prognóstica clara e nenhum mecanismo claro explicando por que alguns pacientes respondem rapidamente, sugerindo que talvez a resposta rápida possa ser facilitada se os pacientes receberem as habilidades, mentalidade e suporte para fazê-lo . No entanto, nenhum estudo até o momento procurou responder a essa pergunta e determinar se uma resposta rápida pode ser facilitada para melhorar o prognóstico do paciente. Assim, este estudo procura examinar se a resposta rápida ao tratamento do hospital-dia pode ser facilitada clinicamente usando uma intervenção baseada na TCC aumentativa visando a mudança precoce dos sintomas. A intervenção TCC será comparada a uma intervenção de entrevista motivacional (MI) de intensidade combinada. A justificativa para o uso do MI é porque o MI é frequentemente usado para aumentar os tratamentos padrão, fornece uma comparação ativa do tratamento e porque a justificativa para o presente estudo surgiu em parte da pesquisa destinada a entender algumas das limitações do MI no tratamento de transtornos alimentares. Assim, MI fornece um grupo de comparação orientado teoricamente. Prevê-se que os indivíduos que recebem CBT (versus MI) serão mais propensos a serem classificados como respondedores rápidos e terão menos sintomas bulímicos no hospital pós-dia e no acompanhamento de 6 meses. Além disso, existe a hipótese de que mudanças na autoeficácia, motivação ou esperança podem ajudar a explicar esses achados.