Förståelse och utvärdering av en bildhandlingsplan för personer med astma eller KOL

Cirka fem miljoner människor i Storbritannien har astma. De brittiska riktlinjerna för astma rekommenderar utbildning i självförvaltning och utfärdande av skriftliga personliga handlingsplaner för astma. Användningen av sådan självledningsutbildning har visat sig vara associerad med en upp till 40 % minskning av antalet sjukhusvistelser och en 20 % minskning av akutmottagningen och liknande fördelar i form av symtom och ledighet från arbetet. Vid astma blir resultaten bäst när patienterna förses med en personlig skriftlig handlingsplan som förklarar hur de kan ändra sina mediciner enligt en mängd olika omständigheter. Kronisk obstruktiv lungsjukdom är en viktig orsak till sjukhusvistelse i Storbritannien och är den fjärde största enskilda dödsorsaken. En nyligen genomförd Cochrane-granskning angående värdet av självledningsutbildning i KOL har lett till tvetydiga resultat även om den har visat att de med KOL är villiga att ta kontroll över sina egna tillstånd. Orsakerna till olika utfall vid astma och KOL kan återspegla ett otillräckligt antal försök av fel typ; insatser som inte var lämpliga eller inte fungerar; bristande användning av skriftliga handlingsplaner; eller bedömning av nyttan med hjälp av fel resultat.

Med tanke på vikten av den skriftliga handlingsplanen är det väsentligt att sådana råd är tillgängliga för alla. Studier av öppenvårdspatienter som går på sjukhus i Storbritannien har dock visat att 15 % kan vara funktionellt analfabeter och i studier av vuxna med astma i USA har 13 % på liknande sätt visat sig vara funktionellt analfabeter. Bildråd kan därför vara fördelaktigt och när de testas bland dem som är läskunniga har det också visat sig förbättra återkallelsen av talade medicinska instruktioner. Utredarna har därför utarbetat några bildrepresentationer som är utformade för att ge råd till personer med astma och KOL om hur man känner igen försämringen av deras tillstånd och vilka behandlingar som ska ändras eller påbörjas som ett resultat. Utredarna måste nu bedöma begripligheten av dessa material bland ett urval av patienter med astma och KOL.

Patienter kommer att rekryteras från två kliniker (astma och KOL) en tisdag morgon och torsdag eftermiddag.

Vid ankomsten till astmamottagningen och till KOL-mottagningen kommer patienterna att få en kort informationsbroschyr som de kommer att uppmanas att läsa i väntan på att få träffa läkaren. I slutet av den rutinmässiga konsultationen kommer de att tillfrågas om de är villiga att hjälpa till med studien och kommer att få ett patientinformationsblad och om patienten accepterar att han/hon kommer att bli ombedd att underteckna samtyckesformuläret. Den frivilliga karaktären av detta och det faktum att icke-deltagande inte på något sätt kommer att påverka deras rutinvård skulle betonas upprepade gånger, både verbalt och naturligtvis i patientinformationsbladet. Om patienterna var villiga att tillbringa några minuter med forskaren, skulle de presenteras för forskaren av konsulten på kliniken och intervjun skulle antingen ske vid det tillfället eller vid en förutbestämd tidpunkt för att passa patienten. I den första delen av intervjun skulle patienten få de två bildenkäterna att fylla i som bedömer genomskinligheten och gissbarheten hos det piktogram som används för utredarnas bildmässiga handlingsplaner. Den andra delen av intervjun skulle innebära att förklara för patienten konceptet med utbildning i självförvaltning och personliga handlingsplaner och en illustrerad handlingsplan som är relevant för patienten skulle visas för patienten och han/hon skulle bli ombedd att beskriva vilken åtgärd som bör vara tagna som ett resultat av bildsekvenserna. En serie korta frågor om självförvaltningsplanen och hans/hennes preferenser för antingen skriftlig eller bildplan skulle ställas. Patienten skulle också bli ombedd att genomföra REALM läskunnighetstestet för vuxna och demografiska data om utbildningsnivå, ålder och etnicitet skulle också registreras.