En jämförande RCT av kort internetbaserad Compassionate Mind Training och kognitiv beteendeterapi för mödrar och deras spädbarn

Det primära syftet med denna studie är att ge stöd för den kliniska nyttan av internetbaserad Compassionate-Mind Training (CMT) med gravida kvinnor, kvinnor som nyligen varit gravida eller kvinnor som är intresserade av att bli gravida. Specifikt kommer utredarna att jämföra en befintlig behandling, internetbaserad kognitiv beteendeterapi (KBT) psykoedukativa resurser med internetbaserade CMT psykoedukativa resurser. Forskarna antar att internetbaserad CMT är effektivare än internetbaserad KBT när det gäller att öka självmedkänsla och självförtroende och minska självkritik och självangrepp. Dessutom antar forskarna att KBT- och CMT-tillstånden kommer att vara nära likvärdiga för att förbättra deltagarnas påverkan såväl som depression och ångest.

Ett ytterligare syfte med studien är att bedöma kursens genomförbarhet och acceptans. Som sådan kommer deltagare i varje villkor att bjudas in att svara på feedbackfrågorna för kursen. Feedbackfrågorna kommer sedan att användas i hopp om att anpassa och förbättra kursen utifrån deltagarnas feedback.

Upp till 7,1 % av nyblivna mammor i USA kan uppleva depression inom de första tre månaderna efter förlossningen (Gavin et al., 2005). Om mindre depressiva episoder inkluderas blir prevalensen så hög som 19,2 % (Gavin et al., 2005). Den globala förekomsten av postnatal depression är sannolikt ännu högre (Almond, 2009). Den här kursen riktar sig till kvinnor som är intresserade av att bli gravida, för närvarande gravida eller gravida under det senaste året som försöker förbättra välbefinnandet under den perinatala perioden.

Det finns en stark bas av forskning som tyder på att moderns depression har betydande effekter på avkomman (Forman et al., 2007; Goodman, 2007). Dessa effekter tenderar att utvecklas medan barnet fortfarande är i livmodern (Forman et al., 2007; Goodman, 2007) och fortsätter tills avkomman når vuxen ålder (Goodman & Brand, 2008). Forskning av Martins och Gaffan (2000) tyder på att otrygga anknytningsmönster är vanligare hos barn till deprimerade mödrar än barn till icke-deprimerade mödrar. Dessutom har osäker anknytningsstil betydande konsekvenser för ihållande problem med att fungera inte bara under barndomen utan under hela livet (Martins & Gaffan, 2000). Eftersom anknytning är kanske den viktigaste relationen under ett mänskligt liv, är det avgörande att hjälpa till att göra denna relation till en positiv.

Av de PPD-interventioner som analyserades i en metaanalys av Clatworthy (2012), visades den kortaste interventionen ha en positiv effekt på PPD (Matthey, Kavanagh, Howie, Barnett, & Charles, 2004), medan den längsta analyserade interventionen inte visade någon effekt (Buist, Westley, & Hill, 1999). Det finns bevis som tyder på att interventioner baserade på psykologiska modeller är mer effektiva än rent pedagogiskt material (Clatworthy, 2012). Internetinterventioner, inklusive den aktuella kursen, har fördelarna av att vara låga samtidigt som de når stora publiker runt om i världen.

Icke-konsumerbara interventioner, eller återanvändbara interventioner, är övervägande automatiserade och kan återanvändas med minimal kostnad för varje ytterligare enskild deltagare (Muñoz, 2010). Icke-konsumerbara interventioner är viktiga för att minska hälsoskillnaderna över hela världen, eftersom de kan återanvändas till låg kostnad. Den nuvarande Internetinterventionen, som kommer att syfta till att öka medkänslan, är både icke-konsumerbar och fast förankrad i principerna för Dr. Paul Gilberts CFT. Dessutom kommer CFT-tillståndet att jämföras med ett KBT-internetintervention för att bedöma relativ effekt. Forskarna kommer att fokusera specifikt på konstruktionerna av självmedkänsla, självförsäkran, självattack, depression, ångest och humör.

Självmedkänsla innebär att en individ är både medveten och öppen för det inre lidande som man upplever (Neff, Hsieh, & Dejitterat, 2005), samtidigt som man håller i minnet att att vara ofullkomlig är en egenskap som delas av alla människor (Neff & Vonk, 2009; Neff, 2009). Samaie och Farahani (2011) fann att självmedkänsla fungerade som en betydande moderator mellan idisslande och stress, vilket tyder på att högre nivåer av självmedkänsla kan minska sambandet mellan idisslande och stress (Samaie & Farahani, 2011). Även självmedkänsla har också kopplats till ens förmåga att balansera sina egna behov och andras behov i en konfliktsituation (Yarnell & Neff, 2013). Odlingen av självmedkänsla har visat sig förbättra kvaliteten på delat beslutsfattande i mellanmänskliga relationer samt förbättra en individs förmåga att balansera sina behov i en relation med behoven hos hennes partner (Yarnell & Neff, 2013).

CFT, som har som mål att öka medkänslan, är en rörelse mot en mer biopsykosocial vetenskap om psykoterapi (Gilbert, 2010; Lawrence & Lee, 2013). Den strävar efter att öka systemisk harmoni och förmåga att odla medkänsla för andra, ta emot medkänsla från andra och rikta medkänsla mot jaget. Detta tillvägagångssätt bygger på social, utvecklingsmässig, evolutionär och buddhistisk psykologi (Gilbert, 2009). CFT menar att psykopatologi manifesterar sig från obalanserade system för affektreglering, så att det hotbaserade systemet aktiveras oproportionerligt i förhållande till belåtenhet, säkerhet och lugnande system. Som sådan strävar detta tillvägagångssätt efter att utbilda deltagarna om dessa system och att öka tillfredsställelsen, säkerheten och lugnande systemaktiviteten för att öka medkänsla och välbefinnande (Lawrence & Lee, 2013). Compassionate Mind Training (CMT) är interventionskomponenten från principerna för CFT (Gilbert & Procter, 2006).

Brist på stimulering i systemet för belåtenhet, lugnande och säkerhet kan också ha fysiologiska effekter, särskilt genom att hämma produktionen av oxytocin (Cree, 2010). När moderns oxytocin är oreglerat kan bindningsprocessen mellan föräldrar och barn påverkas negativt (Carter, 1998). Dessutom kan oregelbundenheter i neuroendokrin aktivitet relaterade till anknytning, förälderns historia och social atmosfär göra bindningsprocessen svårare (Carter, 2003). Användningen av CFT med en perinatal population har förmågan att stimulera de tidigare nämnda systemen, förbättra moderns medkänsla och positivt påverka anknytningen till hennes barn.

I en preliminär studie kontaktade forskarna deltagare från UCSF Mothers and Babies Internet Project (Barrera, Kelman, & Muñoz, 2014). Majoriteten av de tillfrågade sa att de skulle vara intresserade av att lära sig att vara mer medkännande (83 % av de engelska deltagarna; 94 % av de spanska deltagarna). Dessa kvinnor hävdade också att internetbaserad CMT skulle vara användbar för dem (medelbetyg = 7,41 av 10).

Hypoteserna i den aktuella studien är:

1. Efter genomgången av den didaktiska delen av kursen kommer deltagarna att se större ökningar i självförsäkran och minskningar av självangrepp och självkritik i CMT-tillståndet i förhållande till KBT-tillståndet.
2. Efter genomgången av den didaktiska delen av kursen kommer deltagarna att se nästan likvärdiga förbättringar av CMT- och KBT-förhållandena.
3. Efter genomgången av hela kursen kommer deltagarna att se en större ökning av självmedkänsla i CMT-tillståndet jämfört med KBT-tillståndet.
4. Efter genomgången av hela kursen kommer deltagarna att se nästan likvärdiga minskningar av depression och ångest i CMT- och KBT-tillstånd.