Een vergelijkende RCT van korte op internet gebaseerde Compassionate Mind-training en cognitieve gedragstherapie voor moeders en hun baby's

Het primaire doel van deze studie is om ondersteuning te bieden voor het klinische nut van op internet gebaseerde Compassionate-Mind Training (CMT) bij zwangere vrouwen, vrouwen die onlangs zwanger waren of vrouwen die geïnteresseerd zijn om zwanger te worden. Concreet zullen de onderzoekers een bestaande behandeling, op internet gebaseerde cognitieve gedragstherapie (CGT) psycho-educatieve bronnen, vergelijken met op internet gebaseerde CMT-psycho-educatieve bronnen. De onderzoekers veronderstellen dat op internet gebaseerde CMT effectiever is dan op internet gebaseerde CGT bij het vergroten van zelfcompassie en zelfverzekerdheid en het verminderen van zelfkritiek en zelfaanvallen. Bovendien veronderstellen de onderzoekers dat de CGT- en CMT-condities bijna gelijkwaardig zullen zijn voor het verbeteren van het affect van de deelnemer, evenals voor depressie en angst.

Een bijkomend doel van het onderzoek is het beoordelen van de haalbaarheid en aanvaardbaarheid van de cursus. Daarom worden deelnemers in elke conditie uitgenodigd om de feedbackvragen voor de cursus in te vullen. De feedbackvragen worden vervolgens gebruikt in de hoop de cursus aan te passen en te verbeteren op basis van feedback van deelnemers.

Tot 7,1% van de nieuwe moeders in de Verenigde Staten kan binnen de eerste drie maanden na de bevalling een depressie ervaren (Gavin et al., 2005). Als lichte depressieve episodes worden meegerekend, stijgt de prevalentie tot 19,2% (Gavin et al., 2005). De wereldwijde incidentie van postnatale depressie is waarschijnlijk nog hoger (Almond, 2009). Deze cursus is bedoeld voor vrouwen die geïnteresseerd zijn om zwanger te worden, momenteel zwanger zijn of het afgelopen jaar zwanger zijn en die hun welzijn tijdens de perinatale periode willen verbeteren.

Er is een sterke basis van onderzoek dat suggereert dat depressie van de moeder aanzienlijke gevolgen heeft voor het nageslacht (Forman et al., 2007; Goodman, 2007). Deze effecten ontwikkelen zich meestal terwijl het kind nog in de baarmoeder is (Forman et al., 2007; Goodman, 2007) en gaan door totdat het nageslacht volwassen is (Goodman & Brand, 2008). Uit onderzoek van Martins en Gaffan (2000) blijkt dat onveilige hechtingspatronen vaker voorkomen bij kinderen van depressieve moeders dan bij kinderen van niet-depressieve moeders. Bovendien heeft een onveilige hechtingsstijl substantiële implicaties voor aanhoudende problemen in het functioneren, niet alleen tijdens de kindertijd maar gedurende het hele leven (Martins & Gaffan, 2000). Aangezien gehechtheid misschien wel de meest vitale relatie is in een mensenleven, is het van cruciaal belang om deze relatie positief te maken.

Van de PPD-interventies die zijn geanalyseerd in een meta-analyse door Clatworthy (2012), bleek de kortste interventie een positieve invloed op PPD te hebben (Matthey, Kavanagh, Howie, Barnett, & Charles, 2004), terwijl de langste geanalyseerde interventie geen effect liet zien (Buist, Westley, & Hill, 1999). Er zijn aanwijzingen dat interventies op basis van psychologische modellen effectiever zijn dan puur educatief materiaal (Clatworthy, 2012). Internetinterventies, waaronder de huidige cursus, hebben het voordeel dat ze goedkoop zijn en tegelijkertijd een groot publiek over de hele wereld bereiken.

Niet-consumeerbare interventies, of herbruikbare interventies, zijn overwegend geautomatiseerd en kunnen worden hergebruikt met minimale kosten voor elke extra individuele deelnemer (Muñoz, 2010). Niet-consumeerbare interventies zijn belangrijk voor het verminderen van gezondheidsverschillen wereldwijd, omdat ze tegen lage kosten kunnen worden hergebruikt. De huidige internetinterventie, die tot doel heeft compassie te vergroten, is zowel niet-consumeerbaar als stevig verankerd in de principes van Dr. Paul Gilbert's CFT. Bovendien zal de CFT-aandoening worden vergeleken met een CGT-internetinterventie om de relatieve werkzaamheid te beoordelen. De onderzoekers zullen zich specifiek richten op de constructies zelfcompassie, zelfverzekerdheid, zelfaanval, depressie, angst en stemming.

Zelfcompassie houdt in dat een individu zich zowel bewust is van als openstaat voor het interne lijden dat men ervaart (Neff, Hsieh, & Dejitterat, 2005), terwijl hij in gedachten houdt dat onvolmaaktheid een eigenschap is die alle mensen gemeen hebben (Neff & Vonk, 2009; Neef, 2009). Samaie en Farahani (2011) ontdekten dat zelfcompassie een belangrijke moderator was tussen piekeren en stress, wat suggereert dat hogere niveaus van zelfcompassie de relatie tussen piekeren en stress kan verminderen (Samaie & Farahani, 2011). Zelfcompassie wordt ook in verband gebracht met iemands vermogen om zijn eigen behoeften en die van een ander in evenwicht te brengen in een conflictsituatie (Yarnell & Neff, 2013). Het is aangetoond dat het cultiveren van zelfcompassie de kwaliteit van gedeelde besluitvorming in interpersoonlijke relaties verbetert, evenals het vermogen van een individu om haar behoeften in een relatie in evenwicht te brengen met de behoeften van haar partner (Yarnell & Neff, 2013).

CFT, dat tot doel heeft compassie te vergroten, is een beweging in de richting van een meer biopsychosociale wetenschap van psychotherapie (Gilbert, 2010; Lawrence & Lee, 2013). Het probeert de systemische harmonie en het vermogen om mededogen voor anderen te cultiveren te vergroten, mededogen van anderen te ontvangen en mededogen met zichzelf te richten. Deze benadering put uit de sociale, ontwikkelings-, evolutionaire en boeddhistische psychologie (Gilbert, 2009). CFT stelt dat psychopathologie zich manifesteert vanuit onevenwichtige systemen van affectregulatie, zodat het op dreiging gebaseerde systeem onevenredig wordt geactiveerd ten opzichte van het tevredenheids-, veiligheids- en geruststellende systeem. Als zodanig probeert deze benadering de deelnemer te informeren over deze systemen en de tevredenheid, veiligheid en kalmerende systeemactiviteit te vergroten om mededogen en welzijn te vergroten (Lawrence & Lee, 2013). Compassionate Mind Training (CMT) is de interventiecomponent uit de principes van CFT (Gilbert & Procter, 2006).

Een gebrek aan stimulatie in het tevredenheids-, rust- en veiligheidssysteem kan ook fysiologische effecten hebben, met name door remming van de productie van oxytocine (Cree, 2010). Wanneer oxytocine bij de moeder ontregeld is, kan het hechtingsproces tussen ouder en kind nadelig worden beïnvloed (Carter, 1998). Bovendien kunnen onregelmatigheden in neuro-endocriene activiteit gerelateerd aan gehechtheid, geschiedenis van de ouder en sociale sfeer het hechtingsproces bemoeilijken (Carter, 2003). Het gebruik van CFT bij een perinatale populatie kan de bovengenoemde systemen stimuleren, het mededogen van de moeder verbeteren en de hechting met haar baby positief beïnvloeden.

In een voorstudie namen de onderzoekers contact op met deelnemers van het UCSF Mothers and Babies Internet Project (Barrera, Kelman, & Muñoz, 2014). De meerderheid van de respondenten gaf aan geïnteresseerd te zijn om te leren hoe ze meer compassie kunnen tonen (83% van de Engelse deelnemers; 94% van de Spaanse deelnemers). Ook beweerden deze vrouwen dat op internet gebaseerde CMT nuttig voor hen zou zijn (gemiddelde beoordeling = 7,41 van de 10).

De hypothesen van de huidige studie zijn:

1. Na afronding van het didactische gedeelte van de cursus zullen de deelnemers een grotere toename zien in zelfverzekerdheid en afname in zelfaanvallen en zelfkritiek in de CMT-conditie in vergelijking met de CBT-conditie.
2. Na afronding van het didactische gedeelte van de cursus zullen de deelnemers bijna gelijkwaardige affectverbeteringen zien in de CMT- en CBT-condities.
3. Na afronding van de gehele cursus zullen deelnemers een grotere toename in zelfcompassie zien bij de CMT-conditie dan bij de CGT-conditie.
4. Na afronding van de gehele cursus zullen de deelnemers een bijna gelijkwaardige vermindering van depressie en angst zien in de CMT- en CBT-condities.