Összehasonlító RCT az anyák és csecsemőik számára készült rövid internet-alapú együttérző elme tréningről és kognitív-viselkedési terápiáról

Ennek a tanulmánynak az elsődleges célja, hogy támogatást nyújtson az Internet-alapú Compassionate-Mind Training (CMT) klinikai hasznosságához terhes nők, nemrégiben terhes nők vagy terhesség iránt érdeklődő nők számára. Pontosabban, a vizsgálók összehasonlítják a meglévő kezelési, internet-alapú kognitív-viselkedési terápia (CBT) pszichoedukációs forrásait az internet alapú CMT pszichoedukációs forrásokkal. A kutatók azt feltételezik, hogy az internet-alapú CMT hatékonyabb, mint az internet-alapú CBT az önegyüttérzés fokozása és az önmegnyugtatás, valamint az önkritika és öntámadások csökkentése terén. Ezenkívül a kutatók azt feltételezik, hogy a CBT és a CMT feltételek közel egyenértékűek lesznek a résztvevők hatásának, valamint a depresszió és a szorongás javításában.

A tanulmány további célja a kurzus megvalósíthatóságának és elfogadhatóságának felmérése. Ennek megfelelően az egyes feltételekben részt vevők felkérést kapnak a kurzus visszajelzési kérdéseinek kitöltésére. A visszajelzési kérdéseket ezután felhasználjuk annak reményében, hogy a résztvevők visszajelzései alapján adaptálják és javítsák a kurzust.

Az Egyesült Államokban a kismamák 7,1%-a tapasztalhat depressziót a szülés első három hónapjában (Gavin et al., 2005). Ha a kisebb depressziós epizódokat is beleszámítjuk, akkor a prevalencia aránya eléri a 19,2%-ot (Gavin et al., 2005). A születés utáni depresszió globális előfordulása valószínűleg még magasabb (Almond, 2009). Ez a kurzus azoknak a nőknek szól, akik szeretnének teherbe esni, jelenleg terhesek vagy terhesek az elmúlt évben, és akik a perinatális időszakban kívánják javítani a közérzetüket.

Erős kutatási alapok állnak rendelkezésre, amelyek azt sugallják, hogy az anyai depresszió jelentős hatással van az utódokra (Forman et al., 2007; Goodman, 2007). Ezek a hatások általában akkor alakulnak ki, amikor a gyermek még méhen belül van (Forman és mtsai, 2007; Goodman, 2007), és egészen az utód felnőttkoráig tartanak (Goodman és Brand, 2008). Martins és Gaffan (2000) kutatása azt sugallja, hogy a bizonytalan kötődési minták gyakoribbak a depressziós anyák gyermekeinél, mint a nem depressziós anyák gyermekeinél. Ezen túlmenően a bizonytalan kötődési stílus jelentős következményekkel jár az állandó működési problémákra, nemcsak a gyermekkorban, hanem az egész életen át (Martins & Gaffan, 2000). Mivel a kötődés talán a leglényegesebb kapcsolat az emberi élet során, kulcsfontosságú, hogy segítsük ezt a kapcsolatot pozitívvá tenni.

A Clatworthy (2012) metaanalízisében elemzett PPD-beavatkozások közül a legrövidebb beavatkozás mutatott pozitív hatást a PPD-re (Matthey, Kavanagh, Howie, Barnett és Charles, 2004), míg a leghosszabb elemzett beavatkozás nem mutatott hatást. (Buist, Westley és Hill, 1999). Bizonyítékok vannak arra, hogy a pszichológiai modelleken alapuló beavatkozások hatékonyabbak, mint a tisztán oktatási anyagok (Clatworthy, 2012). Az internetes beavatkozásoknak, beleértve a jelen kurzust is, megvan az az előnye, hogy alacsonyak, miközben nagy közönséget érnek el szerte a világon.

A nem fogyasztható vagy újrafelhasználható beavatkozások túlnyomórészt automatizáltak, és minden további résztvevő esetében minimális költséggel újrafelhasználhatók (Muñoz, 2010). A nem fogyasztható beavatkozások fontosak az egészségügyi egyenlőtlenségek világszerte történő csökkentése szempontjából, mivel alacsony költséggel újra felhasználhatók. A jelenlegi Internet Intervention, amelynek célja az együttérzés fokozása, egyrészt nem fogyasztható, másrészt szilárdan Dr. Paul Gilbert CFT-jének elvein alapul. Ezenkívül a CFT állapotát egy CBT internetes beavatkozással fogják összehasonlítani a relatív hatékonyság értékelése érdekében. A kutatók kifejezetten az önegyüttérzés, az önmegnyugtatás, az öntámadás, a depresszió, a szorongás és a hangulat konstrukcióira összpontosítanak.

Az önegyüttérzés azt jelenti, hogy az egyén tudatában van és nyitott az átélt belső szenvedésre (Neff, Hsieh és Dejitterat, 2005), miközben szem előtt tartja, hogy a tökéletlenség minden emberre jellemző tulajdonság (Neff és Vonk, 2009; Neff, 2009). Samaie és Farahani (2011) azt találták, hogy az önegyüttérzés jelentős moderátorként szolgált a kérődzés és a stressz között, ami arra utal, hogy az önegyüttérzés magasabb szintje csökkentheti a kérődzés és a stressz közötti kapcsolatot (Samaie & Farahani, 2011). Ezenkívül az önegyüttérzés összefügg azzal a képességgel is, hogy egy konfliktushelyzetben egyensúlyba hozza a saját szükségleteit és a másik szükségleteit (Yarnell és Neff, 2013). Kimutatták, hogy az önegyüttérzés ápolása javítja a megosztott döntéshozatal minőségét az interperszonális kapcsolatokban, valamint javítja az egyén azon képességét, hogy egyensúlyban tartsa szükségleteit egy kapcsolatban a partnere szükségleteivel (Yarnell és Neff, 2013).

A CFT, amelynek célja az együttérzés fokozása, a pszichoterápia biopszichoszociálisabb tudománya felé irányuló mozgás (Gilbert, 2010; Lawrence és Lee, 2013). Arra törekszik, hogy növelje a rendszerszintű harmóniát és azt a képességet, hogy együttérzést ápoljon mások iránt, együttérzést fogadjon el másoktól, és az együttérzést önmaga felé irányítsa. Ez a megközelítés a szociális, fejlődési, evolúciós és buddhista pszichológiából merít (Gilbert, 2009). A CFT úgy véli, hogy a pszichopatológia az affektusszabályozás kiegyensúlyozatlan rendszereiben nyilvánul meg, így a fenyegetés-alapú rendszer aránytalanul aktiválódik az elégedettségi, biztonsági és megnyugtató rendszerhez képest. Mint ilyen, ez a megközelítés arra törekszik, hogy a résztvevőt felvilágosítsa ezekről a rendszerekről, és növelje az elégedettséget, a biztonságot és a nyugtató rendszertevékenységet az együttérzés és a jólét fokozása érdekében (Lawrence és Lee, 2013). A Compassionate Mind Training (CMT) a CFT alapelveiből származó beavatkozási komponens (Gilbert & Procter, 2006).

Az elégedettség, nyugtató és biztonsági rendszer stimulációjának hiánya élettani hatásokkal is járhat, különösen az oxitocin termelésének gátlása révén (Cree, 2010). Ha az anyai oxitocin szintje nem szabályozott, a szülő-gyermek kötődési folyamat hátrányosan befolyásolható (Carter, 1998). Ezenkívül a kötődéssel, a szülő történetével és a társadalmi légkörrel kapcsolatos neuroendokrin tevékenység szabálytalanságai megnehezíthetik a kötődési folyamatot (Carter, 2003). A CFT perinatális populációban történő alkalmazása serkenti a fent említett rendszereket, javítja az anya együttérzését, és pozitívan befolyásolja a babához való kötődést.

Egy előzetes tanulmány során a kutatók felvették a kapcsolatot az UCSF Mothers and Babies Internet Project (Barrera, Kelman és Muñoz, 2014) résztvevőivel. A válaszadók többsége úgy nyilatkozott, hogy szeretné megtanulni, hogyan legyenek könyörületesebbek (az angol résztvevők 83%-a; a spanyol résztvevők 94%-a). Ezenkívül ezek a nők azt állították, hogy az internetalapú CMT hasznos lenne számukra (átlagos értékelés = 7,41 10-ből).

A jelenlegi tanulmány hipotézisei a következők:

1. A kurzus didaktikai részének befejezése után a résztvevők nagyobb önbizalom-növekedést tapasztalnak majd, és csökken az öntámadás és az önkritika CMT állapotában a CBT állapothoz képest.
2. A kurzus didaktikai részének befejezése után a résztvevők szinte egyenértékű hatást tapasztalnak majd a CMT és a CBT körülményeiben.
3. A teljes kurzus befejezése után a résztvevők nagyobb mértékben növekszik az önegyüttérzés CMT állapotában a CBT állapothoz képest.
4. A teljes kurzus befejezése után a résztvevők a depresszió és a szorongás közel azonos mértékű csökkenését fogják tapasztalni a CMT és a CBT körülmények között.