Vertaileva RCT lyhyestä Internet-pohjaisesta myötätuntoisen mielen harjoittelusta ja kognitiivis-käyttäytymisterapiasta äideille ja heidän vauvoilleen

Tämän tutkimuksen ensisijaisena tavoitteena on tarjota tukea Internet-pohjaisen Compassionate-Mind Training (CMT) -koulutuksen kliiniselle hyödylle raskaana oleville naisille, äskettäin raskaana oleville naisille tai naisille, jotka ovat kiinnostuneita raskaaksi tulemisesta. Erityisesti tutkijat vertaavat olemassa olevaa hoitoa, Internet-pohjaista kognitiivista käyttäytymisterapiaa (CBT) psykokasvatusresursseja Internet-pohjaisiin CMT-psykoedukatiivisiin resursseihin. Tutkijat olettavat, että Internet-pohjainen CMT on tehokkaampi kuin Internet-pohjainen CBT parantamaan itsemyötätuntoa ja rauhoittamaan itseään ja vähentämään itsekritiikkiä ja itsehyökkäämistä. Lisäksi tutkijat olettavat, että CBT- ja CMT-olosuhteet parantavat osallistujien vaikutusta sekä masennusta ja ahdistusta.

Tutkimuksen lisätavoitteena on arvioida kurssin toteutettavuutta ja hyväksyttävyyttä. Näin ollen kunkin ehdon osallistujia pyydetään täyttämään kurssin palautekysymykset. Palautekysymyksiä käytetään tämän jälkeen kurssien mukauttamiseen ja parantamiseen osallistujien palautteen perusteella.

Jopa 7,1 % uusista äideistä Yhdysvalloissa voi kokea masennuksen kolmen ensimmäisen kuukauden aikana synnytyksestä (Gavin et al., 2005). Jos pienet masennusjaksot otetaan mukaan, esiintyvyysaste nousee jopa 19,2 %:iin (Gavin et al., 2005). Synnytyksen jälkeisen masennuksen maailmanlaajuinen ilmaantuvuus on todennäköisesti vielä suurempi (Almond, 2009). Kurssi on suunnattu raskaaksi tulemisesta kiinnostuneille, parhaillaan raskaana oleville tai viimeisen vuoden raskaana oleville naisille, jotka haluavat parantaa hyvinvointia perinataalijakson aikana.

On olemassa vahva tutkimusperusta, joka viittaa siihen, että äidin masennuksella on merkittäviä vaikutuksia jälkeläisiin (Forman et al., 2007; Goodman, 2007). Näillä vaikutuksilla on taipumus kehittyä, kun lapsi on vielä kohdussa (Forman et al., 2007; Goodman, 2007) ja jatkuu, kunnes jälkeläinen saavuttaa aikuisuuden (Goodman & Brand, 2008). Martinsin ja Gaffanin (2000) tutkimus viittaa siihen, että epävarmat kiintymysmallit ovat yleisempiä masentuneiden äitien lapsilla kuin ei-masentuneiden äitien lapsilla. Lisäksi epävarmalla kiintymystyylillä on merkittäviä seurauksia pysyviin toimintaongelmiin paitsi lapsuudessa myös koko elämän ajan (Martins & Gaffan, 2000). Koska kiintymys on ehkä tärkein suhde ihmiselämän aikana, on ratkaisevan tärkeää auttaa tekemään tästä suhteesta positiivinen.

Clatworthyn (2012) meta-analyysissä analysoiduista PPD-interventioista lyhyin interventio vaikutti positiivisesti PPD:hen (Matthey, Kavanagh, Howie, Barnett ja Charles, 2004), kun taas pisin analysoitu interventio ei osoittanut vaikutusta. (Buist, Westley ja Hill, 1999). On näyttöä siitä, että psykologisiin malleihin perustuvat interventiot ovat tehokkaampia kuin puhtaasti koulutusmateriaali (Clatworthy, 2012). Internet-interventioilla, mukaan lukien tämä kurssi, on se etu, että ne ovat edullisia ja tavoittavat suuren yleisön ympäri maailmaa.

Kulumattomat interventiot tai uudelleenkäytettävät interventiot ovat pääosin automatisoituja, ja niitä voidaan käyttää uudelleen mahdollisimman pienin kustannuksin jokaista yksittäistä osallistujaa kohden (Muñoz, 2010). Kulumattomat interventiot ovat tärkeitä terveydellisten erojen vähentämisessä maailmanlaajuisesti, koska niitä voidaan käyttää uudelleen alhaisin kustannuksin. Nykyinen Internet Intervention, joka pyrkii lisäämään myötätuntoa, on sekä kulumaton, että se perustuu tiukasti tohtori Paul Gilbertin CFT:n periaatteisiin. Lisäksi CFT-tilaa verrataan CBT:n Internet-interventioon suhteellisen tehon arvioimiseksi. Tutkijat keskittyvät erityisesti itsemyötätunton, itsevarmuuden, itsehyökkäyksen, masennuksen, ahdistuksen ja mielialan rakenteisiin.

Itsemyötätunto tarkoittaa sitä, että yksilö on sekä tietoinen että avoin kokemansa sisäiselle kärsimykselle (Neff, Hsieh ja Dejitterat, 2005), mutta pitää mielessä, että epätäydellisyys on ominaisuus, joka on yhteinen kaikille ihmisille (Neff & Vonk, 2009; Neff, 2009). Samaie ja Farahani (2011) havaitsivat, että itsemyötätunto toimi merkittävänä moderaattorina märehtimisen ja stressin välillä, mikä viittaa siihen, että korkeampi itsemyötätunto voi vähentää märehtimisen ja stressin välistä suhdetta (Samaie & Farahani, 2011). Myös itsemyötätunto on yhdistetty kykyyn tasapainottaa omat ja toisen tarpeet konfliktitilanteessa (Yarnell & Neff, 2013). Itsemyötätunnon viljelyn on osoitettu parantavan yhteisen päätöksenteon laatua ihmissuhteissa sekä parantavan yksilön kykyä tasapainottaa tarpeitaan suhteessa kumppaninsa tarpeisiin (Yarnell & Neff, 2013).

CFT, jonka tavoitteena on lisätä myötätuntoa, on liike kohti biopsykososiaalisempaa psykoterapian tiedettä (Gilbert, 2010; Lawrence & Lee, 2013). Se pyrkii lisäämään systeemistä harmoniaa ja kykyä kasvattaa myötätuntoa muita kohtaan, vastaanottaa myötätuntoa muilta ja ohjata myötätuntoa itseään kohtaan. Tämä lähestymistapa perustuu sosiaali-, kehitys-, evoluutio- ja buddhalaiseen psykologiaan (Gilbert, 2009). CFT katsoo, että psykopatologia ilmenee epätasapainoisista vaikutelmien säätelyjärjestelmistä siten, että uhkaan perustuva järjestelmä aktivoituu suhteettoman paljon tyytyväisyyteen, turvallisuuteen ja rauhoittavaan järjestelmään nähden. Sellaisenaan tämä lähestymistapa pyrkii kouluttamaan osallistujaa näistä järjestelmistä ja lisäämään tyytyväisyyttä, turvallisuutta ja rauhoittavaa järjestelmän toimintaa myötätunnon ja hyvinvoinnin lisäämiseksi (Lawrence & Lee, 2013). Compassionate Mind Training (CMT) on interventiokomponentti CFT:n periaatteista (Gilbert & Procter, 2006).

Stimuloinnin puutteella tyytyväisyys-, rauhoittava- ja turvajärjestelmässä voi myös olla fysiologisia vaikutuksia, erityisesti estämällä oksitosiinin tuotantoa (Cree, 2010). Kun äidin oksitosiini on epäsäännöllinen, vanhemman ja lapsen väliseen sidosprosessiin voi olla haitallisia vaikutuksia (Carter, 1998). Lisäksi epäsäännöllisyydet neuroendokriinisessa toiminnassa, jotka liittyvät kiinnittymiseen, vanhemman historiaan ja sosiaaliseen ilmapiiriin, voivat vaikeuttaa sitoutumisprosessia (Carter, 2003). CFT:n käytöllä perinataalisessa populaatiossa on kyky stimuloida edellä mainittuja järjestelmiä, parantaa äidin myötätuntoa ja vaikuttaa myönteisesti kiintymykseen vauvaan.

Alustavassa tutkimuksessa tutkijat ottivat yhteyttä UCSF Mothers and Babies Internet Projectin (Barrera, Kelman ja Muñoz, 2014) osallistujiin. Suurin osa vastaajista ilmoitti, että he olisivat kiinnostuneita oppimaan olemaan myötätuntoisempia (83 % englantilaisista osallistujista; 94 % espanjalaisista). Lisäksi nämä naiset väittivät, että Internet-pohjainen CMT olisi heille hyödyllinen (keskiarvo = 7,41 10:stä).

Tämänhetkisen tutkimuksen hypoteesit ovat:

1. Kurssin didaktisen osan päätyttyä osallistujat näkevät enemmän itsevarmuutta ja vähenevät itsehyökkäys ja itsekritiikki CMT-tilassa verrattuna CBT-tilaan.
2. Kurssin didaktisen osan päätyttyä osallistujat näkevät lähes vastaavan vaikutuksen parannuksia CMT- ja CBT-olosuhteissa.
3. Koko kurssin päätyttyä osallistujat näkevät enemmän itsemyötätuntoa CMT-tilassa verrattuna CBT-tilaan.
4. Koko kurssin päätyttyä osallistujat näkevät lähes vastaavan masennuksen ja ahdistuksen vähenemisen CMT- ja CBT-olosuhteissa.