Un RCT comparativo di breve addestramento mentale compassionevole basato su Internet e terapia cognitivo-comportamentale per le madri e i loro bambini

Lo scopo principale di questo studio è fornire supporto per l'utilità clinica del Compassionate-Mind Training (CMT) basato su Internet con donne incinte, donne che erano incinte da poco o donne che sono interessate a rimanere incinte. Nello specifico, i ricercatori confronteranno un trattamento esistente, le risorse psicoeducative della terapia cognitivo-comportamentale (CBT) basate su Internet con le risorse psicoeducative CMT basate su Internet. I ricercatori ipotizzano che la CMT basata su Internet sia più efficace della CBT basata su Internet nel migliorare l'auto-compassione e l'auto-rassicurazione e nel diminuire l'autocritica e l'auto-attacco. Inoltre, i ricercatori ipotizzano che le condizioni CBT e CMT avranno quasi un'equivalenza per migliorare l'affetto dei partecipanti, nonché la depressione e l'ansia.

Un ulteriore obiettivo dello studio è quello di valutare la fattibilità e l'accettabilità del corso. Pertanto, i partecipanti a ciascuna condizione saranno invitati a completare le domande di feedback per il corso. Le domande di feedback verranno quindi utilizzate nella speranza di adattare e migliorare il corso in base al feedback dei partecipanti.

Fino al 7,1% delle neomamme negli Stati Uniti può soffrire di depressione entro i primi tre mesi dal parto (Gavin et al., 2005). Se si includono gli episodi depressivi minori, il tasso di prevalenza raggiunge il 19,2% (Gavin et al., 2005). L'incidenza globale della depressione postnatale è probabilmente ancora più elevata (Almond, 2009). Questo corso si rivolgerà a donne interessate a rimanere incinte, attualmente incinte o incinte nell'ultimo anno che cercano di migliorare il benessere durante il periodo perinatale.

Esiste una solida base di ricerca che suggerisce che la depressione materna abbia un impatto significativo sulla prole (Forman et al., 2007; Goodman, 2007). Questi effetti tendono a svilupparsi mentre il bambino è ancora in utero (Forman et al., 2007; Goodman, 2007) e continuano fino a quando la prole raggiunge l'età adulta (Goodman & Brand, 2008). La ricerca di Martins e Gaffan (2000) suggerisce che i modelli di attaccamento insicuro sono più comuni nei figli di madri depresse rispetto ai bambini di madri non depresse. Inoltre, lo stile di attaccamento insicuro ha implicazioni sostanziali per i problemi persistenti nel funzionamento non solo durante l'infanzia ma durante l'intero arco della vita (Martins & Gaffan, 2000). Poiché l'attaccamento è forse la relazione più vitale durante una vita umana, è fondamentale contribuire a rendere questa relazione positiva.

Degli interventi PPD analizzati in una meta-analisi di Clatworthy (2012), l'intervento più breve ha dimostrato di avere un impatto positivo sulla PPD (Matthey, Kavanagh, Howie, Barnett e Charles, 2004), mentre l'intervento più lungo analizzato non ha mostrato un effetto (Buist, Westley e Hill, 1999). Esistono prove che suggeriscono che gli interventi basati su modelli psicologici sono più efficaci del materiale puramente educativo (Clatworthy, 2012). Gli interventi su Internet, compreso il presente corso, hanno il vantaggio di essere a basso costo pur raggiungendo un vasto pubblico in tutto il mondo.

Gli interventi non consumabili, o interventi riutilizzabili, sono prevalentemente automatizzati e possono essere riutilizzati con un costo minimo per ogni singolo partecipante aggiuntivo (Muñoz, 2010). Gli interventi non consumabili sono importanti per ridurre le disparità di salute in tutto il mondo, in quanto possono essere riutilizzati a basso costo. L'attuale Intervento su Internet, che mirerà ad aumentare la compassione, è sia non consumabile che fermamente fondato sui principi della CFT del Dr. Paul Gilbert. Inoltre, la condizione CFT sarà confrontata con un intervento Internet CBT per valutare l'efficacia relativa. I ricercatori si concentreranno in particolare sui costrutti di auto-compassione, auto-rassicurazione, auto-attacco, depressione, ansia e umore.

L'auto-compassione implica che un individuo sia consapevole e aperto alla sofferenza interna che sperimenta (Neff, Hsieh e Dejitterat, 2005), tenendo presente che l'essere imperfetto è un tratto condiviso da tutti gli esseri umani (Neff & Vonk, 2009; Niff, 2009). Samaie e Farahani (2011) hanno scoperto che l'auto-compassione fungeva da moderatore significativo tra ruminazione e stress, suggerendo che livelli più elevati di auto-compassione possono ridurre la relazione tra ruminazione e stress (Samaie & Farahani, 2011). Inoltre, l'auto-compassione è stata anche collegata alla propria capacità di bilanciare i propri bisogni e quelli di un altro in una situazione di conflitto (Yarnell & Neff, 2013). È stato dimostrato che la coltivazione dell'auto-compassione migliora la qualità del processo decisionale condiviso nelle relazioni interpersonali e migliora la capacità di un individuo di bilanciare i propri bisogni in una relazione con i bisogni del proprio partner (Yarnell & Neff, 2013).

La CFT, che ha lo scopo di aumentare la compassione, è un movimento verso una scienza della psicoterapia più biopsicosociale (Gilbert, 2010; Lawrence & Lee, 2013). Cerca di aumentare l'armonia sistemica e la capacità di coltivare la compassione per gli altri, ricevere compassione dagli altri e dirigere la compassione verso se stessi. Questo approccio attinge dalla psicologia sociale, evolutiva, evolutiva e buddista (Gilbert, 2009). La CFT sostiene che la psicopatologia si manifesta da sistemi sbilanciati di regolazione degli affetti, in modo tale che il sistema basato sulla minaccia sia attivato in modo sproporzionato rispetto al sistema di appagamento, sicurezza e calmante. In quanto tale, questo approccio cerca di educare il partecipante su questi sistemi e di aumentare l'appagamento, la sicurezza e l'attività del sistema calmante al fine di aumentare la compassione e il benessere (Lawrence & Lee, 2013). Il Compassionate Mind Training (CMT) è la componente di intervento dei principi della CFT (Gilbert & Procter, 2006).

Una mancanza di stimolazione nel sistema di appagamento, calmante e sicurezza può anche avere effetti fisiologici, in particolare inibendo la produzione di ossitocina (Cree, 2010). Quando l'ossitocina materna non è regolata, il processo di legame genitore-figlio può essere influenzato negativamente (Carter, 1998). Inoltre, irregolarità nell'attività neuroendocrina legate all'attaccamento, alla storia del genitore e all'atmosfera sociale possono rendere più difficile il processo di legame (Carter, 2003). L'uso della CFT con una popolazione perinatale ha la capacità di stimolare i suddetti sistemi, migliorare la compassione della madre e avere un impatto positivo sull'attaccamento con il suo bambino.

In uno studio preliminare, i ricercatori hanno contattato i partecipanti dell'UCSF Mothers and Babies Internet Project (Barrera, Kelman e Muñoz, 2014). La maggior parte degli intervistati ha dichiarato che sarebbe interessata a imparare come essere più compassionevoli (83% dei partecipanti inglesi; 94% dei partecipanti spagnoli). Inoltre, queste donne hanno affermato che la CMT basata su Internet sarebbe stata loro utile (valutazione media=7,41 su 10).

Le ipotesi dello studio attuale sono:

1. Dopo il completamento della parte didattica del corso, i partecipanti vedranno un maggiore aumento della sicurezza di sé e una diminuzione dell'autoattacco e dell'autocritica nella condizione CMT rispetto alla condizione CBT.
2. Dopo il completamento della parte didattica del corso, i partecipanti vedranno miglioramenti affettivi quasi equivalenti nelle condizioni CMT e CBT.
3. Dopo il completamento dell'intero corso, i partecipanti vedranno maggiori aumenti nell'auto-compassione nella condizione CMT rispetto alla condizione CBT.
4. Dopo il completamento dell'intero corso, i partecipanti vedranno riduzioni quasi equivalenti della depressione e dell'ansia nelle condizioni CMT e CBT.