Porównawczy RCT krótkiego internetowego treningu współczującego umysłu i terapii poznawczo-behawioralnej dla matek i ich dzieci

Głównym celem tego badania jest zapewnienie wsparcia dla klinicznej użyteczności Internetowego Treningu Współczującego Umysłu (CMT) z kobietami w ciąży, kobietami, które niedawno były w ciąży lub kobietami zainteresowanymi zajściem w ciążę. W szczególności badacze porównają istniejącą terapię, internetowe zasoby psychoedukacyjne terapii poznawczo-behawioralnej (CBT) z internetowymi zasobami psychoedukacyjnymi CMT. Naukowcy stawiają hipotezę, że internetowa CMT jest skuteczniejsza niż internetowa CBT w zwiększaniu samowspółczucia i pewności siebie oraz zmniejszaniu samokrytyki i samoatakowania. Ponadto naukowcy stawiają hipotezę, że warunki CBT i CMT będą prawie równoważne pod względem poprawy afektu uczestników, a także depresji i lęku.

Dodatkowym celem badania jest ocena wykonalności i akceptowalności kursu. W związku z tym uczestnicy w każdym stanie zostaną poproszeni o wypełnienie pytań zwrotnych dotyczących kursu. Pytania zwrotne zostaną następnie wykorzystane w nadziei na dostosowanie i ulepszenie kursu w oparciu o opinie uczestników.

Do 7,1% młodych matek w Stanach Zjednoczonych może doświadczać depresji w ciągu pierwszych trzech miesięcy po porodzie (Gavin i in., 2005). Jeśli uwzględni się epizody małej depresji, wskaźnik rozpowszechnienia wynosi aż 19,2% (Gavin i in., 2005). Globalna częstość występowania depresji poporodowej jest prawdopodobnie jeszcze wyższa (Almond, 2009). Kurs skierowany jest do kobiet, które są zainteresowane zajściem w ciążę, są w ciąży lub były w ostatnim roku i chcą poprawić swoje samopoczucie w okresie okołoporodowym.

Istnieją solidne podstawy badawcze sugerujące, że depresja matki ma znaczący wpływ na potomstwo (Forman i in., 2007; Goodman, 2007). Efekty te zwykle rozwijają się, gdy dziecko jest jeszcze w macicy (Forman i in., 2007; Goodman, 2007) i trwają aż do osiągnięcia przez potomstwo dorosłości (Goodman i Brand, 2008). Badania przeprowadzone przez Martinsa i Gaffana (2000) sugerują, że niepewne wzorce przywiązania częściej występują u dzieci matek z depresją niż u dzieci matek zdrowych. Co więcej, pozabezpieczny styl przywiązania ma istotne implikacje dla uporczywych problemów z funkcjonowaniem nie tylko w dzieciństwie, ale przez całe życie (Martins i Gaffan, 2000). Ponieważ przywiązanie jest prawdopodobnie najważniejszym związkiem w życiu człowieka, niezwykle ważne jest, aby pomóc uczynić ten związek pozytywnym.

Spośród interwencji PPD przeanalizowanych w metaanalizie przeprowadzonej przez Clatworthy (2012), wykazano, że najkrótsza interwencja miała pozytywny wpływ na PPD (Matthey, Kavanagh, Howie, Barnett i Charles, 2004), podczas gdy najdłuższa analizowana interwencja nie wykazała efektu (Buist, Westley i Hill, 1999). Istnieją dowody sugerujące, że interwencje oparte na modelach psychologicznych są skuteczniejsze niż materiały czysto edukacyjne (Clatworthy, 2012). Interwencje internetowe, w tym obecny kurs, mają tę zaletę, że są tanie i docierają do dużej publiczności na całym świecie.

Interwencje niekonsumpcyjne lub interwencje wielokrotnego użytku są przeważnie zautomatyzowane i mogą być ponownie wykorzystane przy minimalnych kosztach dla każdego dodatkowego indywidualnego uczestnika (Muñoz, 2010). Interwencje niekonsumpcyjne są ważne dla zmniejszenia dysproporcji zdrowotnych na całym świecie, ponieważ można je ponownie wykorzystać przy niskich kosztach. Obecna interwencja internetowa, której celem będzie zwiększenie współczucia, jest zarówno niekonsumpcyjna, jak i mocno osadzona w zasadach CFT dr Paula Gilberta. Dodatkowo stan CFT zostanie porównany z interwencją internetową CBT w celu oceny względnej skuteczności. Naukowcy skupią się w szczególności na konstruktach współczucia dla siebie, pewności siebie, autoataku, depresji, lęku i nastroju.

Samowspółczucie polega na tym, że jednostka jest zarówno świadoma, jak i otwarta na wewnętrzne cierpienie, którego doświadcza (Neff, Hsieh i Dejitterat, 2005), pamiętając jednocześnie, że niedoskonałość jest cechą wspólną dla wszystkich ludzi (Neff i Vonk, 2009; Neff, 2009). Samaie i Farahani (2011) stwierdzili, że współczucie wobec samego siebie było znaczącym moderatorem między przeżuwaniem a stresem, co sugeruje, że wyższy poziom współczucia wobec samego siebie może zmniejszać związek między przeżuwaniem a stresem (Samaie i Farahani, 2011). Samowspółczucie zostało również powiązane ze zdolnością do zrównoważenia własnych potrzeb i potrzeb innej osoby w sytuacji konfliktu (Yarnell i Neff, 2013). Wykazano, że kultywowanie samowspółczucia poprawia jakość wspólnego podejmowania decyzji w relacjach międzyludzkich, a także poprawia zdolność jednostki do równoważenia swoich potrzeb w związku z potrzebami partnera (Yarnell i Neff, 2013).

CFT, którego celem jest zwiększenie współczucia, jest ruchem w kierunku bardziej biopsychospołecznej nauki o psychoterapii (Gilbert, 2010; Lawrence & Lee, 2013). Ma na celu zwiększenie systemowej harmonii i zdolności do kultywowania współczucia dla innych, otrzymywania współczucia od innych i kierowania współczucia do siebie. Podejście to czerpie z psychologii społecznej, rozwojowej, ewolucyjnej i buddyjskiej (Gilbert, 2009). CFT utrzymuje, że psychopatologia przejawia się w niezrównoważonych systemach regulacji afektu, tak że system oparty na zagrożeniu jest aktywowany nieproporcjonalnie do systemu zadowolenia, bezpieczeństwa i ukojenia. Jako takie, podejście to ma na celu edukację uczestnika na temat tych systemów oraz zwiększenie zadowolenia, bezpieczeństwa i kojącej aktywności systemu w celu zwiększenia współczucia i dobrego samopoczucia (Lawrence i Lee, 2013). Trening Umysłu Współczucia (CMT) jest elementem interwencji z zasad CFT (Gilbert & Procter, 2006).

Brak stymulacji w układzie zadowolenia, ukojenia i bezpieczeństwa może mieć również skutki fizjologiczne, w szczególności poprzez hamowanie produkcji oksytocyny (Cree, 2010). Kiedy matczyna oksytocyna jest rozregulowana, może to niekorzystnie wpłynąć na proces tworzenia więzi rodzic-dziecko (Carter, 1998). Ponadto nieprawidłowości w aktywności neuroendokrynnej związane z przywiązaniem, historią rodzica i atmosferą społeczną mogą utrudniać proces tworzenia więzi (Carter, 2003). Zastosowanie CFT w populacji okołoporodowej ma zdolność do stymulacji wspomnianych układów, poprawy współczucia matki i pozytywnego wpływu na przywiązanie do dziecka.

We wstępnym badaniu naukowcy skontaktowali się z uczestnikami UCSF Mothers and Babies Internet Project (Barrera, Kelman i Muñoz, 2014). Większość respondentów stwierdziła, że ​​byłaby zainteresowana nauczeniem się, jak być bardziej współczującym (83% uczestników anglojęzycznych; 94% uczestników hiszpańskich). Ponadto kobiety te twierdziły, że przydałaby im się internetowa CMT (średnia ocen = 7,41 z 10).

Hipotezy obecnego badania to:

1. Po ukończeniu części dydaktycznej kursu uczestnicy zauważą większy wzrost pewności siebie i spadek autoatakowania i samokrytyki w stanie CMT w stosunku do stanu CBT.
2. Po ukończeniu części dydaktycznej kursu uczestnicy zobaczą niemal równoważną poprawę warunków CMT i CBT.
3. Po ukończeniu całego kursu uczestnicy zauważą większy wzrost samowspółczucia w stanie CMT w stosunku do stanu CBT.
4. Po ukończeniu całego kursu uczestnicy zauważą niemal równoważne zmniejszenie depresji i lęku w warunkach CMT i CBT.