En komparativ RCT av kort internettbasert compassionate mind training og kognitiv atferdsterapi for mødre og deres babyer

Hovedmålet med denne studien er å gi støtte til den kliniske nytten av Internett-basert Compassionate-Mind Training (CMT) med gravide kvinner, kvinner som nylig var gravide eller kvinner som er interessert i å bli gravide. Spesifikt vil etterforskerne sammenligne en eksisterende behandling, internettbasert kognitiv-atferdsterapi (CBT) psykoedukative ressurser med internettbaserte CMT psykoedukative ressurser. Forskerne antar at internettbasert CMT er mer effektivt enn internettbasert CBT når det gjelder å styrke selvmedfølelse og selvbevisst og redusere selvkritikk og selvangrep. I tillegg antar forskerne at CBT- og CMT-forholdene vil ha nær ekvivalens for å forbedre deltakerpåvirkningen så vel som depresjon og angst.

Et tilleggsmål med studiet er å vurdere gjennomførbarheten og akseptabiliteten av kurset. Som sådan vil deltakere i hver tilstand bli invitert til å fylle ut tilbakemeldingsspørsmålene for kurset. Tilbakemeldingsspørsmålene vil deretter bli brukt i håp om å tilpasse og forbedre kurset basert på tilbakemeldinger fra deltakerne.

Opptil 7,1 % av nybakte mødre i USA kan oppleve depresjon i løpet av de første tre månedene etter fødselen (Gavin et al., 2005). Hvis mindre depressive episoder inkluderes, blir prevalensraten så høy som 19,2 % (Gavin et al., 2005). Den globale forekomsten av postnatal depresjon er sannsynligvis enda høyere (Almond, 2009). Dette kurset retter seg mot kvinner som er interessert i å bli gravide, for øyeblikket gravide eller gravide i løpet av det siste året som søker å forbedre velvære i løpet av den perinatale perioden.

Det er et sterkt forskningsgrunnlag som tyder på at mors depresjon har betydelig innvirkning på avkom (Forman et al., 2007; Goodman, 2007). Disse effektene har en tendens til å utvikle seg mens barnet fortsatt er in-utero (Forman et al., 2007; Goodman, 2007) og fortsetter til avkommet blir voksen (Goodman & Brand, 2008). Forskning av Martins og Gaffan (2000) tyder på at usikre tilknytningsmønstre er mer vanlig hos barn av deprimerte mødre enn barn av ikke-deprimerte mødre. Videre har usikker tilknytningsstil betydelige implikasjoner for vedvarende problemer med å fungere, ikke bare i barndommen, men gjennom hele livet (Martins & Gaffan, 2000). Siden tilknytning kanskje er det viktigste forholdet i løpet av et menneskeliv, er det avgjørende å bidra til å gjøre dette forholdet positivt.

Av PPD-intervensjonene analysert i en metaanalyse av Clatworthy (2012), ble den korteste intervensjonen vist å påvirke PPD positivt (Matthey, Kavanagh, Howie, Barnett, & Charles, 2004), mens den lengste intervensjonen som ble analysert ikke viste noen effekt (Buist, Westley, & Hill, 1999). Det er bevis som tyder på at intervensjoner basert på psykologiske modeller er mer effektive enn rent pedagogisk materiale (Clatworthy, 2012). Internett-intervensjoner, inkludert det nåværende kurset, har fordelene av å være lave kostnader samtidig som de når store publikum rundt om i verden.

Ikke-konsumerbare intervensjoner, eller gjenbrukbare intervensjoner, er hovedsakelig automatiserte og kan gjenbrukes med minimale kostnader for hver ekstra individuelle deltaker (Muñoz, 2010). Ikke-forbrukbare intervensjoner er viktige for å redusere helseforskjeller over hele verden, siden de kan gjenbrukes til lave kostnader. Den nåværende Internett-intervensjonen, som vil ha som mål å øke medfølelsen, er både ikke-forbrukbar og solid forankret i prinsippene til Dr. Paul Gilberts CFT. I tillegg vil CFT-tilstanden bli sammenlignet med en CBT Internett-intervensjon for å vurdere relativ effekt. Forskerne vil fokusere spesifikt på konstruksjonene selvmedfølelse, selvsikkerhet, selvangrep, depresjon, angst og humør.

Selvmedfølelse innebærer at et individ både er bevisst og åpent for den indre lidelsen man opplever (Neff, Hsieh, & Dejitterat, 2005), samtidig som man husker på at det å være ufullkommen er en egenskap som deles mellom alle mennesker (Neff & Vonk, 2009; Neff, 2009). Samaie og Farahani (2011) fant at selvmedfølelse fungerte som en betydelig moderator mellom drøvtygging og stress, noe som tyder på at høyere nivåer av selvmedfølelse kan redusere forholdet mellom drøvtygging og stress (Samaie & Farahani, 2011). Også selvmedfølelse har også vært knyttet til ens evne til å balansere egne behov og andres behov i en konfliktsituasjon (Yarnell & Neff, 2013). Dyrking av selvmedfølelse har vist seg å forbedre kvaliteten på delt beslutningstaking i mellommenneskelige relasjoner, samt forbedre et individs evne til å balansere behovene sine i et forhold med behovene til partneren hennes (Yarnell & Neff, 2013).

CFT, som har som mål å øke medfølelsen, er en bevegelse mot en mer biopsykososial vitenskap om psykoterapi (Gilbert, 2010; Lawrence & Lee, 2013). Den søker å øke systemisk harmoni og evne til å dyrke medfølelse for andre, motta medfølelse fra andre og rette medfølelse mot selvet. Denne tilnærmingen bygger på sosial, utviklingsmessig, evolusjonær og buddhistisk psykologi (Gilbert, 2009). CFT hevder at psykopatologi manifesterer seg fra ubalanserte systemer for affektregulering, slik at det trusselbaserte systemet aktiveres uforholdsmessig i forhold til tilfredshet, sikkerhet og beroligende system. Som sådan søker denne tilnærmingen å utdanne deltakeren om disse systemene og å øke tilfredshet, sikkerhet og beroligende systemaktivitet for å øke medfølelse og velvære (Lawrence & Lee, 2013). Compassionate Mind Training (CMT) er intervensjonskomponenten fra prinsippene til CFT (Gilbert & Procter, 2006).

Mangel på stimulering i tilfredshets-, beroligende- og sikkerhetssystemet kan også ha fysiologiske effekter, spesielt ved å hemme produksjonen av oksytocin (Cree, 2010). Når mors oksytocin er uregulert, kan foreldre-barn-bindingsprosessen bli negativt påvirket (Carter, 1998). Videre kan uregelmessigheter i nevroendokrin aktivitet knyttet til tilknytning, forelderens historie og sosial atmosfære gjøre bindingsprosessen vanskeligere (Carter, 2003). Bruk av CFT med en perinatal populasjon har evnen til å stimulere de nevnte systemene, forbedre morens medfølelse og påvirke tilknytningen til babyen positivt.

I en foreløpig studie kontaktet forskerne deltakere fra UCSF Mothers and Babies Internet Project (Barrera, Kelman, & Muñoz, 2014). Flertallet av respondentene sa at de ville være interessert i å lære å være mer medfølende (83 % av engelske deltakere; 94 % av spanske deltakere). Disse kvinnene hevdet også at Internett-basert CMT ville være nyttig for dem (gjennomsnittlig vurdering = 7,41 av 10).

Hypotesene til den nåværende studien er:

1. Etter gjennomføring av den didaktiske delen av kurset vil deltakerne se større økning i selvsikkerhet og reduksjon i selvangrep og selvkritikk i CMT-tilstanden i forhold til CBT-tilstanden.
2. Etter fullføring av den didaktiske delen av kurset vil deltakerne se nesten likeverdige effektforbedringer i CMT- og CBT-forholdene.
3. Etter gjennomføring av hele kurset vil deltakerne se større økninger i selvmedfølelse i CMT-tilstanden i forhold til CBT-tilstanden.
4. Etter gjennomføring av hele kurset vil deltakerne se nesten tilsvarende reduksjoner i depresjon og angst i CMT- og CBT-tilstandene.