Um RCT comparativo de breve treinamento mental compassivo baseado na Internet e terapia cognitivo-comportamental para mães e seus bebês

O principal objetivo deste estudo é fornecer suporte para a utilidade clínica do treinamento da mente compassiva (CMT) baseado na Internet com mulheres grávidas, mulheres que engravidaram recentemente ou mulheres interessadas em engravidar. Especificamente, os investigadores irão comparar um tratamento existente, os recursos psicoeducacionais da Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) baseada na Internet com os recursos psicoeducacionais da CMT baseados na Internet. Os pesquisadores supõem que a CMT baseada na Internet é mais eficaz do que a TCC baseada na Internet para aumentar a autocompaixão e a autoconfiança e diminuir a autocrítica e o autoataque. Além disso, os pesquisadores supõem que as condições CBT e CMT terão quase equivalência para melhorar o afeto do participante, bem como a depressão e a ansiedade.

Um objetivo adicional do estudo é avaliar a viabilidade e aceitabilidade do curso. Dessa forma, os participantes em cada condição serão convidados a responder às perguntas de feedback do curso. As perguntas de feedback serão usadas na esperança de adaptar e melhorar o curso com base no feedback dos participantes.

Até 7,1% das novas mães nos Estados Unidos podem apresentar depressão nos primeiros três meses após o parto (Gavin et al., 2005). Se episódios depressivos menores forem incluídos, a taxa de prevalência chega a 19,2% (Gavin et al., 2005). A incidência global de depressão pós-parto é provavelmente ainda maior (Almond, 2009). Este curso será direcionado a mulheres interessadas em engravidar, grávidas no momento ou grávidas no último ano que buscam melhorar o bem-estar durante o período perinatal.

Há uma forte base de pesquisa que sugere que a depressão materna tem impactos significativos sobre a prole (Forman et al., 2007; Goodman, 2007). Esses efeitos tendem a se desenvolver enquanto a criança ainda está no útero (Forman et al., 2007; Goodman, 2007) e continuam até que a prole atinja a idade adulta (Goodman & Brand, 2008). A pesquisa de Martins e Gaffan (2000) sugere que os padrões de apego inseguro são mais comuns em filhos de mães deprimidas do que em filhos de mães não deprimidas. Além disso, o estilo de apego inseguro tem implicações substanciais para questões persistentes no funcionamento não apenas durante a infância, mas ao longo de toda a vida (Martins & Gaffan, 2000). Como o apego é talvez o relacionamento mais vital durante a vida humana, é crucial ajudar a tornar esse relacionamento positivo.

Das intervenções de PPD analisadas em uma meta-análise de Clatworthy (2012), a intervenção mais breve demonstrou impactar positivamente o PPD (Matthey, Kavanagh, Howie, Barnett e Charles, 2004), enquanto a intervenção mais longa analisada não mostrou efeito (Buist, Westley e Hill, 1999). Há evidências que sugerem que intervenções baseadas em modelos psicológicos são mais eficazes do que material puramente educacional (Clatworthy, 2012). Intervenções na Internet, incluindo o presente curso, têm as vantagens de serem de baixo custo, ao mesmo tempo em que atingem grandes audiências em todo o mundo.

Intervenções não consumíveis, ou intervenções reutilizáveis, são predominantemente automatizadas e podem ser reutilizadas com custo mínimo para cada participante individual adicional (Muñoz, 2010). As intervenções não consumíveis são importantes para reduzir as disparidades de saúde em todo o mundo, pois podem ser reutilizadas a baixo custo. A atual Intervenção na Internet, que terá como objetivo aumentar a compaixão, é não consumível e firmemente fundamentada nos princípios do CFT do Dr. Paul Gilbert. Além disso, a condição CFT será comparada a uma intervenção CBT na Internet para avaliar a eficácia relativa. Os pesquisadores se concentrarão especificamente nas construções de autocompaixão, autoconfiança, autoataque, depressão, ansiedade e humor.

A autocompaixão envolve um indivíduo estar consciente e aberto ao sofrimento interno que experimenta (Neff, Hsieh, & Dejitterat, 2005), tendo em mente que ser imperfeito é uma característica compartilhada por todos os seres humanos (Neff & Vonk, 2009; Neff, 2009). Samaie e Farahani (2011) descobriram que a autocompaixão serviu como um moderador significativo entre ruminação e estresse, sugerindo que níveis mais altos de autocompaixão podem diminuir a relação entre ruminação e estresse (Samaie & Farahani, 2011). Além disso, a autocompaixão também tem sido associada à capacidade de equilibrar as próprias necessidades e as necessidades do outro em uma situação de conflito (Yarnell & Neff, 2013). O cultivo da autocompaixão demonstrou melhorar a qualidade da tomada de decisão compartilhada nas relações interpessoais, bem como melhorar a capacidade de um indivíduo de equilibrar suas necessidades em um relacionamento com as necessidades de seu parceiro (Yarnell & Neff, 2013).

A CFT, que visa aumentar a compaixão, é um movimento em direção a uma ciência mais biopsicossocial da psicoterapia (Gilbert, 2010; Lawrence & Lee, 2013). Procura aumentar a harmonia sistêmica e a capacidade de cultivar a compaixão pelos outros, receber a compaixão dos outros e direcionar a compaixão para si mesmo. Esta abordagem baseia-se na psicologia social, desenvolvimental, evolutiva e budista (Gilbert, 2009). A CFT sustenta que a psicopatologia se manifesta a partir de sistemas desequilibrados de regulação do afeto, de modo que o sistema baseado na ameaça é ativado desproporcionalmente ao sistema de contentamento, segurança e calmante. Como tal, esta abordagem procura educar o participante sobre estes sistemas e aumentar a atividade do sistema de contentamento, segurança e calmante, a fim de aumentar a compaixão e o bem-estar (Lawrence & Lee, 2013). Compassionate Mind Training (CMT) é o componente de intervenção dos princípios da CFT (Gilbert & Procter, 2006).

A falta de estimulação no sistema de contentamento, calmante e segurança também pode ter efeitos fisiológicos, principalmente pela inibição da produção de oxitocina (Cree, 2010). Quando a ocitocina materna é desregulada, o processo de vínculo pais-filho pode ser afetado adversamente (Carter, 1998). Além disso, irregularidades na atividade neuroendócrina relacionadas ao apego, história dos pais e ambiente social podem tornar o processo de vínculo mais difícil (Carter, 2003). O uso do CFT com uma população perinatal tem a capacidade de estimular os sistemas mencionados, melhorar a compaixão da mãe e impactar positivamente o apego com seu bebê.

Em um estudo preliminar, os pesquisadores contataram participantes do Projeto de Internet Mães e Bebês da UCSF (Barrera, Kelman, & Muñoz, 2014). A maioria dos entrevistados afirmou que estaria interessada em aprender a ser mais compassivo (83% dos participantes ingleses; 94% dos participantes espanhóis). Além disso, essas mulheres afirmaram que o CMT baseado na Internet seria útil para elas (classificação média = 7,41 de 10).

As hipóteses do presente estudo são:

1. Após a conclusão da parte didática do curso, os participantes verão maiores aumentos na autoconfiança e reduções no autoataque e na autocrítica na condição CMT em relação à condição CBT.
2. Após a conclusão da parte didática do curso, os participantes verão melhorias de efeito quase equivalentes nas condições CMT e CBT.
3. Após a conclusão de todo o curso, os participantes verão maiores aumentos na autocompaixão na condição CMT em relação à condição CBT.
4. Após a conclusão de todo o curso, os participantes verão reduções quase equivalentes na depressão e ansiedade nas condições CMT e CBT.