Srovnávací RCT krátkého internetového školení soucitné mysli a kognitivně-behaviorální terapie pro matky a jejich děti

Primárním cílem této studie je poskytnout podporu pro klinickou užitečnost internetového tréninku soucitné mysli (CMT) u těhotných žen, žen, které byly nedávno těhotné, nebo žen, které mají zájem otěhotnět. Konkrétně budou vyšetřovatelé porovnávat existující léčebné, internetové psychoedukační zdroje kognitivně-behaviorální terapie (CBT) s internetovými psychoedukačními zdroji CMT. Výzkumníci předpokládají, že internetová CMT je účinnější než internetová CBT při posilování sebesoucitu a sebeuklidňování a snižování sebekritiky a sebeútočení. Kromě toho vědci předpokládají, že podmínky CBT a CMT budou mít téměř ekvivalenci pro zlepšení účinku účastníků, stejně jako deprese a úzkost.

Dalším cílem studie je posouzení proveditelnosti a přijatelnosti kurzu. Účastníci v každé podmínce budou proto vyzváni k vyplnění otázek zpětné vazby pro kurz. Otázky zpětné vazby pak budou použity v naději na přizpůsobení a zlepšení kurzu na základě zpětné vazby účastníků.

Až 7,1 % novopečených matek ve Spojených státech může zažít depresi během prvních tří měsíců po porodu (Gavin et al., 2005). Pokud jsou zahrnuty menší depresivní epizody, pak prevalence dosahuje až 19,2 % (Gavin et al., 2005). Celosvětový výskyt postnatální deprese je pravděpodobně ještě vyšší (Almond, 2009). Tento kurz se zaměří na ženy, které mají zájem otěhotnět, aktuálně těhotné nebo těhotné v posledním roce, které se snaží zlepšit pohodu v perinatálním období.

Existuje silný základ výzkumu, který naznačuje, že mateřská deprese má významný dopad na potomky (Forman et al., 2007; Goodman, 2007). Tyto účinky mají tendenci se vyvíjet, když je dítě ještě in-utero (Forman a kol., 2007; Goodman, 2007) a pokračují až do dospělosti potomka (Goodman & Brand, 2008). Výzkum Martinse a Gaffana (2000) naznačuje, že vzorce nejisté vazby jsou častější u dětí matek v depresi než u dětí matek bez deprese. Kromě toho má nejistý styl připoutání podstatné důsledky pro přetrvávající problémy ve fungování nejen v dětství, ale po celý život (Martins & Gaffan, 2000). Vzhledem k tomu, že připoutanost je možná tím nejzásadnějším vztahem v lidském životě, je důležité, aby byl tento vztah pozitivní.

Z intervencí PPD analyzovaných v metaanalýze Clatworthy (2012) se ukázalo, že nejkratší intervence pozitivně ovlivnila PPD (Matthey, Kavanagh, Howie, Barnett a Charles, 2004), zatímco nejdelší analyzovaná intervence neprokázala žádný účinek. (Buist, Westley, & Hill, 1999). Existují důkazy, které naznačují, že intervence založené na psychologických modelech jsou účinnější než čistě vzdělávací materiál (Clatworthy, 2012). Internetové intervence, včetně tohoto kurzu, mají tu výhodu, že jsou nízké a oslovují široké publikum po celém světě.

Nekonzumovatelné intervence nebo opakovaně použitelné intervence jsou převážně automatizované a mohou být znovu použity s minimálními náklady pro každého dalšího jednotlivého účastníka (Muñoz, 2010). Nekonzumovatelné intervence jsou důležité pro snižování zdravotních rozdílů na celém světě, protože je lze s nízkými náklady znovu použít. Současná internetová intervence, jejímž cílem bude zvýšit soucit, je jak nekonzumovatelná, tak pevně zakotvená v principech CFT Dr. Paula Gilberta. Kromě toho bude stav CFT porovnán s internetovou intervencí CBT za účelem posouzení relativní účinnosti. Vědci se zaměří konkrétně na konstrukty sebesoucitu, sebeujištění, sebeútočení, deprese, úzkosti a nálady.

Sebe-soucit znamená, že jednotlivec je jak vědomý, tak otevřený vnitřnímu utrpení, které zažívá (Neff, Hsieh, & Dejitterat, 2005), přičemž je třeba mít na paměti, že být nedokonalý je vlastnost sdílená všemi lidmi (Neff & Vonk, 2009; Neff, 2009). Samaie a Farahani (2011) zjistili, že sebesoucit sloužil jako významný moderátor mezi přežvykováním a stresem, což naznačuje, že vyšší úroveň sebesoucitu může snížit vztah mezi přežvykováním a stresem (Samaie & Farahani, 2011). Sebe-soucit je také spojen se schopností člověka vyvážit své vlastní potřeby a potřeby druhého v konfliktní situaci (Yarnell & Neff, 2013). Bylo prokázáno, že kultivace sebesoucitu zlepšuje kvalitu sdíleného rozhodování v mezilidských vztazích a také zlepšuje schopnost jednotlivce vyvážit své potřeby ve vztahu s potřebami partnera (Yarnell & Neff, 2013).

CFT, jehož cílem je zvýšit soucit, je hnutím směrem k biopsychosociální vědě o psychoterapii (Gilbert, 2010; Lawrence & Lee, 2013). Snaží se zvýšit systémovou harmonii a schopnost pěstovat soucit s druhými, přijímat soucit od ostatních a nasměrovat soucit k sobě. Tento přístup čerpá ze sociální, vývojové, evoluční a buddhistické psychologie (Gilbert, 2009). CFT zastává názor, že psychopatologie se projevuje nevyváženými systémy regulace afektů, takže systém založený na hrozbách je aktivován neúměrně k systému spokojenosti, bezpečí a konejšení. Jako takový se tento přístup snaží poučit účastníka o těchto systémech a zvýšit aktivitu systému spokojenosti, bezpečí a uklidnění za účelem posílení soucitu a pohody (Lawrence & Lee, 2013). Compassionate Mind Training (CMT) je intervenční složkou z principů CFT (Gilbert & Procter, 2006).

Nedostatek stimulace v systému spokojenosti, uklidnění a bezpečí může mít také fyziologické účinky, zejména inhibicí produkce oxytocinu (Cree, 2010). Pokud dojde k deregulaci mateřského oxytocinu, může být proces vazby mezi rodičem a dítětem nepříznivě ovlivněn (Carter, 1998). Navíc nepravidelnosti v neuroendokrinní aktivitě související s vazbou, historií rodiče a sociální atmosférou mohou proces vytváření vazeb ztížit (Carter, 2003). Použití CFT u perinatální populace má schopnost stimulovat výše uvedené systémy, zlepšit soucit matky a pozitivně ovlivnit vazbu s dítětem.

V předběžné studii výzkumníci kontaktovali účastníky internetového projektu UCSF Mothers and Babies (Barrera, Kelman, & Muñoz, 2014). Většina respondentů uvedla, že by se zajímala o to, jak být více soucitní (83 % účastníků z angličtiny, 94 % účastníků ze Španělska). Tyto ženy také tvrdily, že by pro ně byla užitečná internetová CMT (průměrné hodnocení = 7,41 z 10).

Hypotézy současné studie jsou:

1. Po absolvování didaktické části kurzu účastníci zaznamenají větší nárůst sebejistoty a snížení sebeútočení a sebekritiky ve stavu CMT ve srovnání se stavem CBT.
2. Po dokončení didaktické části kurzu účastníci zaznamenají téměř ekvivalentní zlepšení v podmínkách CMT a CBT.
3. Po absolvování celého kurzu účastníci zaznamenají větší nárůst sebe-soucitu ve stavu CMT ve srovnání se stavem CBT.
4. Po dokončení celého kurzu účastníci zaznamenají téměř ekvivalentní snížení deprese a úzkosti v podmínkách CMT a CBT.