2-veckors dc av MTX och influensavaccination vid RA (2 wk MTX)

Reumatoid artrit (RA) är en kronisk systemisk inflammatorisk sjukdom som påverkar lederna som det huvudsakliga målet för inflammationen. Patienter med RA behöver kronisk behandling med sjukdomsmodifierande antireumatiska läkemedel (DMARDs) inklusive metotrexat (MTX), som utgör grunden för behandlingen. Underliggande immundysfunktion och ytterligare immunsuppression i samband med behandling gör patienter med RA mer mottagliga för infektion. Därför är vaccination av de förebyggande sjukdomarna avgörande och rekommenderas till alla patienter om det inte är kontraindicerat.

Emellertid har låga doser av glukokortikoider, konventionella DMARDs och biologiska DMARDs inklusive tumörnekrosfaktorhämmare rapporterats avsevärt minska vaccinsvaret (4); MTX har rapporterats vara associerat med ett minskat svar på säsongsinfluensavaccination med upp till 15 %.

För att optimera ett vaccinsvar bör vaccination ges innan behandlingen med immunsuppressiva läkemedel påbörjas. De flesta patienter med RA har dock redan en stabil dos av MTX vid tidpunkten för vaccination. För att förbättra vaccinsvaret kan ett kortvarigt utsättande av MTX övervägas. I en tidigare studie upptäckte vi att ett tillfälligt avbrott av MTX under 4 veckor under peri-vaccinationsperioden tenderade att vara associerat med ett förbättrat svar på vaccination med trivalent influensavaccination (Figur 1). Det återstår att definiera huruvida utsättande av MTX under en kortare period ökar vaccinationseffekten samtidigt som RA-utbrottshastigheten minimeras.