2-ukers dc av MTX og influensavaksinasjon ved RA (2 wk MTX)

Revmatoid artritt (RA) er en kronisk systemisk inflammatorisk sykdom som påvirker leddene som hovedmålet for betennelsen. Pasienter med RA trenger kronisk behandling med sykdomsmodifiserende antireumatiske legemidler (DMARDs) inkludert metotreksat (MTX), som utgjør hovedstøtten i behandlingen. Underliggende immundysfunksjon og den ekstra immunundertrykkelsen forbundet med behandling gjør pasienter med RA mer utsatt for infeksjon. Vaksinasjon av de forebyggende sykdommene er derfor avgjørende og anbefales hos alle pasienter med mindre det er kontraindisert.

Imidlertid er det rapportert at lav dose glukokortikoider, konvensjonelle DMARDs og biologiske DMARDs inkludert tumornekrosefaktorhemmere reduserer vaksineresponsen betydelig (4); MTX har blitt rapportert å være assosiert med en redusert respons på sesonginfluensavaksinasjon med opptil 15 %.

For å optimalisere en vaksinerespons bør vaksinasjon gis før behandlingen med immundempende medisiner settes i gang. Imidlertid er de fleste pasienter med RA allerede på stabil dose MTX ved vaksinasjonstidspunktet. For å forbedre vaksineresponsen kan en kortvarig seponering av MTX vurderes. I en tidligere studie oppdaget vi at en midlertidig seponering av MTX i 4 uker i peri-vaksinasjonsperioden hadde en tendens til å være assosiert med en forbedret respons på vaksinasjon med trivalent influensavaksinasjon (figur 1). Det gjenstår å definere om seponering av MTX i en kortere periode øker vaksinasjonseffekten samtidig som den minimerer RA-oppblussing.