Oxytocin och fostrets hjärtfrekvensförändringar

Oxytocin används vid förlossning och förlossning för att öka frekvensen av sammandragningar och öka livmoderns sammandragningsstyrka, och därigenom etablera ett regelbundet mönster av förlossning. Administrering av exogent oxytocin i närvaro av ett okoordinerat förlossningsmönster ger dock en risk för en ökning av uteruskontraktionsfrekvensen, vilket resulterar i otillräckliga avslappningsperioder. Detta leder till en ökning av livmoderns basala tonus, vilket kan leda till en tetanisk sammandragning med risk för minskat uteroplacentalt blodflöde och fosterhypoxemi. Tidigare studier som undersökt låg- kontra högdos oxytocin för induktion eller förstärkning av förlossningen har haft motstridiga resultat på effekten på fostrets hjärtfrekvensavvikelser. En av begränsningarna med dessa studier är att förlossningsanalgesin inte var standardiserad. Kombinationen av lågdos kombinerad spinal epidural analgesi och hög/låg dos oxytocin har inte utvärderats. En av de föreslagna mekanismerna för att spåra fosterhjärtat efter initiering av analgesi är att smärtlindring från neuraxiell analgesi orsakar en minskning av katekolaminfrisättningen av det sympatiska nervsystemet. Den efterföljande minskningen av den cirkulerande epinefrinkoncentrationen bidrar till en ökning av livmodertonen, eftersom epinefrin är ett potent tokolytiskt medel. Den ökade tonen leder i sin tur till en minskning av placentablodflödet och så småningom fetal bradykardi. Det primära resultatet av denna studie är förekomsten av icke betryggande fostrets hjärtfrekvensspårning inom de första 60 minuterna efter placeringen av kombinerad spinal epidural analgesi