Oxytocine en foetale hartslagveranderingen

Oxytocine wordt gebruikt bij bevalling en bevalling om de frequentie van contracties te verhogen en de samentrekkingskracht van de baarmoeder te vergroten, waardoor een regelmatig arbeidspatroon ontstaat. De toediening van exogene oxytocine bij een ongecoördineerd arbeidspatroon brengt echter het risico met zich mee van een toename van de samentrekkingsfrequentie van de baarmoeder, wat resulteert in onvoldoende ontspanningsperioden. Dit leidt tot een toename van de basale tonus van de baarmoeder, wat kan leiden tot een tetanische contractie met het risico van verminderde uteroplacentale bloedstroom en foetale hypoxemie. Eerdere onderzoeken naar lage versus hoge dosis oxytocine voor inductie of augmentatie van de bevalling hebben tegenstrijdige resultaten opgeleverd over het effect op foetale hartslagafwijkingen. Een van de beperkingen van deze studies is dat de arbeidsanalgesie niet gestandaardiseerd was. De combinatie van een lage dosis gecombineerde spinale epidurale analgesie en de hoge/lage dosis oxytocine is niet geëvalueerd. Een van de voorgestelde mechanismen voor het niet geruststellen van het hart van de foetus na het starten van analgesie is dat de pijnverlichting van neuraxiale analgesie een afname van de afgifte van catecholamine door het sympathische zenuwstelsel veroorzaakt. De daaropvolgende afname van de circulerende epinefrineconcentratie draagt ​​bij aan een toename van de baarmoedertonus, aangezien epinefrine een krachtig tocolyticum is. De verhoogde tonus leidt op zijn beurt tot een afname van de placentaire bloedstroom en uiteindelijk tot foetale bradycardie. Het primaire resultaat van deze studie is de incidentie van niet-geruststellende foetale hartslagregistraties binnen de eerste 60 minuten na plaatsing van gecombineerde spinale epidurale analgesie.