Oxytocin und Änderungen der fötalen Herzfrequenz

Oxytocin wird während der Wehen und der Geburt verwendet, um die Häufigkeit der Wehen zu erhöhen und die Kontraktionskraft des Uterus zu erhöhen, wodurch ein regelmäßiges Wehenmuster etabliert wird. Die Verabreichung von exogenem Oxytocin in Gegenwart eines unkoordinierten Wehenmusters birgt jedoch das Risiko einer Erhöhung der Uteruskontraktionsfrequenz, was zu unzureichenden Entspannungsperioden führt. Dies führt zu einer Erhöhung des Basaltonus des Uterus, was zu einer tetanischen Kontraktion mit dem Risiko einer verminderten uteroplazentaren Durchblutung und fetalen Hypoxämie führen kann. Frühere Studien, in denen niedrig dosiertes Oxytocin im Vergleich zu hoch dosiertem Oxytocin zur Geburtseinleitung oder Wehenverstärkung untersucht wurde, hatten widersprüchliche Ergebnisse bezüglich der Wirkung auf Anomalien der fetalen Herzfrequenz. Eine der Einschränkungen dieser Studien besteht darin, dass die Wehenschmerzbehandlung nicht standardisiert war. Die Kombination aus niedrig dosierter kombinierter spinaler Epiduralanalgesie und hoch/niedrig dosiertem Oxytocin wurde nicht untersucht. Einer der vorgeschlagenen Mechanismen für eine nicht beruhigende fötale Herzkurve nach Beginn der Analgesie besteht darin, dass die Schmerzlinderung durch neuraxiale Analgesie eine Abnahme der Katecholaminfreisetzung durch das sympathische Nervensystem verursacht. Die anschließende Abnahme der zirkulierenden Epinephrinkonzentration trägt zu einer Erhöhung des Uterustonus bei, da Epinephrin ein starkes tokolytisches Mittel ist. Der erhöhte Tonus wiederum führt zu einer Abnahme des Blutflusses in der Plazenta und schließlich zu einer fetalen Bradykardie. Das primäre Ergebnis dieser Studie ist die Inzidenz nicht beruhigender fetaler Herzfrequenzkurven innerhalb der ersten 60 Minuten nach der Platzierung einer kombinierten spinalen Epiduralanalgesie