Effekten av kombinerad fraktionerad koldioxidlaser och topisk tazaroten vid behandling av psoriasis nagelsjukdom

De karakteristiska lesionerna som påverkar nageln förekommer som missfärgning av "oljedroppe", splitterblödningar, subungual hyperkeratos och onykolys i nagelbädden eller gropar, leukoni, erytem i lunulan och sönderfall i nagelmatrisen. Diagnosen görs vanligtvis av patientens historia och fysisk undersökning, även om det kan vara nödvändigt att utesluta onykomykos som en differentialdiagnos.

Nagelpsoriasis svårighetsgradsindex har nyligen rapporterats som ett möjligt reproducerbart, objektivt och enkelt verktyg för klinisk bedömning av psoriasis nagelsjukdom.

Det modifierade målet för nagelpsoriasis svårighetsgradsindex har föreslagits för målnagelbedömning som skulle ge en grad av gradering för varje parameter på 0 till 3 (0 = ingen, 1 = mild, 2 = måttlig och 3 = svår) i varje kvadrant. De topikala terapierna inkluderar topikala och intralesionala kortikosteroider, topikala vitamin D3-analoger (kalcipotriol), topikal takrolimus och tazaroten[8]. Effektiviteten av dessa topiska terapier vid nagelsjukdom begränsas huvudsakligen av ogenomträngligheten eller låg penetrabilitet hos nageln och nagelmatrisen. Hos patienter med nagelpsoriasis som är resistenta mot topikala terapier har konventionella systemiska terapier (t.ex. fototerapi, retinoider, ciklosporin, metotrexat) visat sig vara delvis effektiva. På senare tid har biologiska terapier (t.ex. infliximab, adalimumab, alefacept, etanercept) bevisad effekt vid psoriasis och psoriasisartrit, och vissa är effektiva vid behandling av nagelsjukdom hos patienter med psoriasis.

Tidigare studie visade framgångsrik behandling av onychodystrofi med hjälp av fraktionerad koldioxidlaser med topikal steroid. Fraktionerad koldioxidlaser kan vara en effektiv terapi för nagelpsoriasis på grund av dess ablativa förmåga som producerar mikroskopiska hål som kanske förbättrar topikal läkemedelstillförsel. Dessutom antogs det att vävnadsablation och ombyggnadsprocess stimulerar föryngring av den onormala nagelbädden. Utredarna antog att kombinationen av fraktionerad koldioxidlaser och topisk tazarotenbehandling kommer att ha en högre terapeutisk effekt på nagelpsoriasis genom flera mekanismer.