Werkzaamheid van gecombineerde fractionele kooldioxidelaser en topisch tazaroteen bij de behandeling van psoriatische nagelziekte

De karakteristieke laesies die de nagel aantasten zijn aanwezig als 'oliedruppel'-verkleuring, splinterbloedingen, subunguale hyperkeratose en onycholyse in het nagelbed of pitting, leukonychia, erytheem van de lunula en afbrokkeling in de nagelmatrix. De diagnose wordt gewoonlijk gesteld op basis van de anamnese van de patiënt en lichamelijk onderzoek, hoewel het nodig kan zijn om onychomycose als differentiaaldiagnose uit te sluiten.

De ernstindex van nagelpsoriasis is onlangs gerapporteerd als een mogelijk reproduceerbaar, objectief en eenvoudig hulpmiddel voor klinische beoordeling van psoriatische nagelziekte.

De aangepaste ernstindex voor nagelpsoriasis is voorgesteld voor de beoordeling van nagelpsoriasis en zou een gradatiegraad geven voor elke parameter van 0 tot 3 (0 = geen, 1 = mild, 2 = matig en 3 = ernstig) in elk kwadrant. De topische therapieën omvatten topische en intralesionale corticosteroïden, topische vitamine D3-analogen (calcipotriol), topische tacrolimus en tazaroteen[8]. De werkzaamheid van deze topische therapieën bij nagelaandoeningen wordt voornamelijk beperkt door de ondoordringbaarheid of lage doordringbaarheid van de nagel en de nagelmatrix. Bij patiënten met nagelpsoriasis die resistent zijn tegen plaatselijke therapieën, is aangetoond dat conventionele systemische therapieën (bijv. fototherapie, retinoïden, ciclosporine, methotrexaat) gedeeltelijk effectief zijn. Meer recent hebben biologische therapieën (bijv. Infliximab, adalimumab, alefacept, etanercept) hun werkzaamheid bewezen bij psoriasis en artritis psoriatica, en sommige zijn effectief bij de behandeling van nagelaandoeningen bij patiënten met psoriasis.

Eerdere studie toonde een succesvolle behandeling van onychodystrofie aan met behulp van een fractionele kooldioxidelaser met lokale steroïden. Fractionele koolstofdioxidelaser kan een effectieve therapie zijn voor nagelpsoriasis vanwege het ablatieve vermogen dat microscopische gaatjes produceert die de plaatselijke medicijnafgifte mogelijk verbeteren. Bovendien werd verondersteld dat weefselablatie en het remodelleringsproces de verjonging van het abnormale nagelbed stimuleren. De onderzoekers veronderstelden dat de combinatie van fractionele koolstofdioxidelaser en topische tazaroteenbehandeling een hoger therapeutisch effect op nagelpsoriasis zal hebben door middel van meerdere mechanismen.