Wirksamkeit von kombiniertem fraktioniertem Kohlendioxidlaser und topischem Tazaroten bei der Behandlung von Psoriasis-Nagelerkrankungen

Die charakteristischen Läsionen, die den Nagel betreffen, zeigen sich als „Öltropfen“-Verfärbung, Splitterblutungen, subunguale Hyperkeratose und Onycholyse im Nagelbett oder Lochfraß, Leukonychie, Erythem der Lunula und Abbröckeln in der Nagelmatrix. Die Diagnose wird üblicherweise anhand der Anamnese und des Patienten gestellt körperliche Untersuchung, wobei differenzialdiagnostisch der Ausschluss einer Onychomykose erforderlich sein kann.

Der Nagel-Psoriasis-Schwereindex wurde kürzlich als mögliches reproduzierbares, objektives und einfaches Instrument zur klinischen Beurteilung von psoriatischen Nagelerkrankungen beschrieben.

Der modifizierte Zielindex für den Schweregrad der Nagelpsoriasis wurde für die Bewertung des Zielnagels vorgeschlagen, der einen Abstufungsgrad für jeden Parameter von 0 bis 3 (0 = keine, 1 = leicht, 2 = mäßig und 3 = schwer) in jedem Quadranten ergeben würde. Die topischen Therapien umfassen topische und intraläsionale Kortikosteroide, topische Vitamin-D3-Analoga (Calcipotriol), topisches Tacrolimus und Tazaroten[8]. Die Wirksamkeit dieser topischen Therapien bei Nagelerkrankungen wird hauptsächlich durch die Undurchdringlichkeit oder geringe Durchdringbarkeit des Nagels und der Nagelmatrix begrenzt. Bei Patienten mit Nagelpsoriasis, die gegen topische Therapien resistent ist, haben sich konventionelle systemische Therapien (z. B. Phototherapie, Retinoide, Cyclosporin, Methotrexat) als teilweise wirksam erwiesen. In jüngerer Zeit haben sich biologische Therapien (z. B. Infliximab, Adalimumab, Alefacept, Etanercept) bei Psoriasis und Psoriasis-Arthritis als wirksam erwiesen, und einige sind bei der Behandlung von Nagelerkrankungen bei Patienten mit Psoriasis wirksam.

Eine frühere Studie hat die erfolgreiche Behandlung von Onychodystrophie mit fraktioniertem Kohlendioxidlaser mit topischem Steroid bewiesen. Der fraktionierte Kohlendioxidlaser könnte aufgrund seiner ablativen Fähigkeit, die mikroskopisch kleine Löcher erzeugt, die möglicherweise die topische Arzneimittelabgabe verbessern, eine wirksame Therapie für Nagelpsoriasis sein. Darüber hinaus wurde die Hypothese aufgestellt, dass die Gewebeablation und der Umbauprozess die Verjüngung des abnormalen Nagelbetts stimulieren. Die Forscher stellten die Hypothese auf, dass die Kombination aus fraktioniertem Kohlendioxidlaser und topischer Tazarotenbehandlung durch mehrere Mechanismen eine höhere therapeutische Wirkung auf die Nagelpsoriasis haben wird.