Den diagnostiska prestandan för skelett 99mTc-MDP SPECT/CT hos patienter med ländryggssmärta

Ländryggssmärta (LBP) är extremt vanligt. Även om uppskattningarna varierar stort, rapporterar studier i utvecklade länder en ettårsprevalens på 22-65 % och en livstidsprevalens på upp till 84 %. (Walker, 2000) (1) Differentialdiagnosen för ryggsmärta är bred och inkluderar degenerativ sjukdom, infektion, inflammation, tumörer och trauma (Zukotynski, Curtis et al. 2010) (2). Etiologin för ländryggssmärta hos unga idrottare skiljer sig från den som ses hos vuxna, där benets etiologi är vanligare än diskrelaterad sjukdom (Matesan, Behnia et al. 2016) (3).

American College of Physicians och American Pain Society klassificerar LBP i följande breda kategorier: ospecifik LBP, ryggsmärta som kan vara associerad med radikulopati eller spinal stenos och ryggsmärta som kan vara associerad med en annan specifik ryggradsorsak. Dessutom betonar riktlinjerna en fokuserad anamnes och fysisk undersökning, försäkran, initial smärtbehandlingsmedicin om nödvändigt och övervägande av fysikaliska terapier utan avbildning hos patienter med ospecifik LBP. Symtomens varaktighet hjälper också till att styra behandlingsalgoritmer hos patienter med akut, subakut eller kronisk LBP. (Chou, Qaseem et al. 2011) (4).

Många avbildningsmetoder är tillgängliga för klinikern och radiologen för att utvärdera LBP. Tillämpningen av dessa modaliteter beror på arbetsdiagnosen, hur brådskande det kliniska problemet är och patientens komorbiditeter. Röntgenbilder av ländryggen rekommenderas inte rutinmässigt vid akut ospecifik LBP eftersom de är av begränsat diagnostiskt värde. Röntgen är den första avbildningsstudien att välja mellan för att bedöma LBP hos patienter med trauma i anamnesen och patienter som misstänks för möjlig kotkompressionsfraktur. Dessutom rekommenderas röntgenbilder för att utvärdera en ung patient för ankyloserande spondylit.(Jarvik, Gold et al. 2015) (5)

Patienter med LBP som varar i >6 veckor efter avslutad konservativ behandling med ihållande radikulopatiska symtom, kan söka magnetisk resonanstomografi (MRT). Patienter med allvarligt eller progressivt neurologiskt underskott vid presentation och röda flaggor bör utvärderas med MRT. Datortomografi (CT)-skanningar ger överlägsen bendetaljer men är inte lika användbara för att avbilda mjukvävnadspatologier som disksjukdom jämfört med MRT. CT är användbar för att avslöja benstrukturella problem som spondylolys, pseudartros, fraktur, skolios och stenos och för postkirurgisk utvärdering av bentransplantatets integritet, kirurgisk sammansmältning och instrumentering (Brinjikji, Luetmer et al. 2015) (6)

Tc-99m metylendifosfonater benskanning är en mycket känslig teknik för att upptäcka bensjukdomar och kan möjliggöra upptäckt av traumats patofysiologi i ett mycket tidigt skede. På grund av sin utmärkta känslighet används den ofta som ett screeningverktyg, men begränsade anatomiska detaljer leder till dålig specificitet. Den kan utföras som begränsad eller helkroppsbenscintigrafi (Van der Wall, Lee et al. 2010) (7). Dynamiska faser och blodpoolsfaser kan öka specificiteten vid diagnos av inflammatorisk patologi, men de används inte rutinmässigt i fall av facettledsjukdom (Shur, Corrigan et al. 2015) (8)

Benskanning är ett användbart kliniskt verktyg för att utforska etiologin för ländryggssmärta som spondylolys och andra mindre vanliga etiologier hos unga idrottare. Det är också särskilt viktigt att upptäcka den aktiva källan till smärta när mer än en benabnormitet ses vid anatomisk avbildning. Tillägget av tredimensionell datainsamling SPECT (single photon emission computed tomography) ökar den kliniska noggrannheten på grund av ökad kontrastupplösning och anatomisk lokalisering.(Matesan, Behnia et al. 2016) (3)

Radionuklid benscintigrafi med (SPECT) ger funktionell avbildning och används för att detektera mikroförkalkning på grund av ökad osteoblastisk aktivitet. I frånvaro av annan patologi speglar fokus för ökad osteoblastisk aktivitet områden med mekanisk stress och degenerativ förändring i skelettet. SPECT har använts i stor utsträckning för att utvärdera patienter med ryggradssmärta och facettledsartropati. För detektering av kliniskt signifikant fasettartropati har SPECT/CT-bilderna ett inkrementellt diagnostiskt värde som kan påverka den kliniska hanteringen genom att endast välja SPECT-positiva facettleder. (Matar, Navalkissoor et al. 2013) (9)

För vissa aspekter kan SPECT/CT vara till hjälp även i en traumamiljö. I synnerhet kombinationen av mycket känslig men ospecifik scintigrafi med okänslig men mycket specifik datortomografi gör den särskilt användbar i anatomiskt komplexa regioner som bäckenet och ryggraden. Ur en traumakirurgs synvinkel är de fyra huvudsakliga indikationerna för nuklearmedicinsk avbildning upptäckt av (ockulta) frakturer, och avbildning av inflammatoriska ben- och ledsjukdomar, kroniska sjukdomar och postoperativa komplikationer såsom instabilitet hos instrument eller implantat. som konsekvent kan hittas hos ett stort antal patienter (Scheyerer, Pietsch et al. 2014) (10), men dess användning som en lämplig bildbehandlingsmodalitet bör övervägas noggrant med tanke på den ökade stråldosen hos unga individer med godartad sjukdom och låg dos CT-protokoll bör användas (Shur, Corrigan et al. 2015) (8)