De diagnostische prestaties van skeletale 99mTc-MDP SPECT/CT bij patiënten met lage rugpijn

Lage rugpijn (LBP) komt zeer vaak voor. Hoewel schattingen sterk uiteenlopen, rapporteren onderzoeken in ontwikkelde landen een eenjaarsprevalentie van 22-65% en een 'ooit'-prevalentie tot 84%. (Walker, 2000) (1) De differentiaaldiagnose voor rugpijn is breed en omvat degeneratieve ziekte, infectie, ontsteking, tumoren en trauma (Zukotynski, Curtis et al. 2010) (2). De etiologie van lage-rugpijn bij jonge atleten verschilt van die bij volwassenen, waarbij benige etiologie vaker voorkomt dan schijfgerelateerde aandoeningen (Matesan, Behnia et al. 2016) (3).

Het American College of Physicians en de American Pain Society classificeren LRP in de volgende brede categorieën: niet-specifieke LRP, rugpijn die mogelijk verband houdt met radiculopathie of spinale stenose, en rugpijn die mogelijk verband houdt met een andere specifieke spinale oorzaak. Bovendien benadrukken richtlijnen een gerichte anamnese en lichamelijk onderzoek, geruststelling, indien nodig initiële pijnbeheersingsmedicatie en overweging van fysieke therapieën zonder beeldvorming bij patiënten met niet-specifieke LRP. De duur van de symptomen helpt ook bij het sturen van behandelingsalgoritmen bij patiënten met acute, subacute of chronische lage rugpijn (Chou, Qaseem et al. 2011) (4).

Er zijn veel beeldvormingsmodaliteiten beschikbaar voor de clinicus en radioloog voor het evalueren van LRP. Toepassing van deze modaliteiten is afhankelijk van de werkdiagnose, de urgentie van het klinisch probleem en de comorbiditeit van de patiënt. Röntgenfoto's van de lumbale wervelkolom worden niet routinematig aanbevolen bij acute niet-specifieke LRP omdat ze van beperkte diagnostische waarde zijn. Radiografie is het initiële beeldvormingsonderzoek bij uitstek voor het beoordelen van lage rugpijn bij patiënten met een voorgeschiedenis van trauma en patiënten die verdacht worden van een mogelijke vertebrale compressiefractuur. Bovendien worden röntgenfoto's aanbevolen om een ​​jonge patiënt te evalueren op spondylitis ankylopoetica. (Jarvik, Goud et al. 2015) (5)

Patiënten met lage rugpijn die langer dan 6 weken aanhouden na een conservatieve behandeling met aanhoudende radiculopathische symptomen, kunnen magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) aanvragen. Patiënten met ernstige of progressieve neurologische uitval bij presentatie en rode vlaggen moeten worden beoordeeld met MRI. Computertomografie (CT) -scans bieden superieure botdetails, maar zijn niet zo nuttig bij het weergeven van pathologieën van zacht weefsel, zoals schijfaandoeningen, in vergelijking met MRI. CT is nuttig voor het aan het licht brengen van structurele botproblemen zoals spondylolyse, pseudartrose, fracturen, scoliose en stenose en voor postoperatieve evaluatie van bottransplantaatintegriteit, chirurgische fusie en instrumentatie (Brinjikji, Luetmer et al. 2015) (6)

Tc-99m methyleendifosfonaten botscan is een zeer gevoelige techniek voor het opsporen van botziekten en kan de detectie van de pathofysiologie van trauma in een zeer vroeg stadium mogelijk maken. Vanwege de uitstekende gevoeligheid wordt het vaak gebruikt als screeningsinstrument, maar beperkte anatomische details resulteren in een slechte specificiteit. Het kan worden uitgevoerd als beperkte of volledige botscintigrafie (Van der Wall, Lee et al. 2010) (7). Dynamische en bloedpoolfasen kunnen de specificiteit verhogen bij de diagnose van inflammatoire pathologie, maar ze worden niet routinematig gebruikt in gevallen van facetgewrichtsaandoening (Shur, Corrigan et al. 2015) (8)

Botscan is een nuttig klinisch hulpmiddel om de etiologie van lage-rugpijn zoals spondylolyse en andere minder vaak voorkomende etiologieën bij jonge atleten te onderzoeken. Het is ook bijzonder belangrijk om de actieve bron van pijn te detecteren wanneer er meer dan één botafwijking wordt gezien in anatomische beeldvorming. De toevoeging van driedimensionale data-acquisitie SPECT (Single Photon Emission Computed Tomography) verhoogt de klinische nauwkeurigheid dankzij de verhoogde contrastresolutie en anatomische lokalisatie.(Matesan, Behnia et al. 2016) (3)

Radionuclide botscintigrafie met (SPECT) biedt functionele beeldvorming en wordt gebruikt om microcalcificatie als gevolg van verhoogde osteoblastische activiteit te detecteren. Bij afwezigheid van andere pathologie weerspiegelen de foci van verhoogde osteoblastische activiteit gebieden van mechanische stress en degeneratieve verandering in het skelet. SPECT wordt veel gebruikt om patiënten met spinale pijn en facetgewrichtartropathie te evalueren. Voor de detectie van klinisch significante facetartropathie hebben de SPECT/CT-beelden een incrementele diagnostische waarde die de klinische behandeling kan beïnvloeden door alleen SPECT-positieve facetgewrichtsdoelen te selecteren. (Matar, Navalkissoor et al. 2013) (9)

Voor sommige aspecten kan SPECT/CT zelfs in een traumasetting nuttig zijn. Met name de combinatie van zeer gevoelige maar niet-specifieke scintigrafie met niet-gevoelige maar zeer specifieke computertomografie maakt het bijzonder nuttig in anatomisch complexe gebieden zoals het bekken en de wervelkolom. Vanuit het oogpunt van een traumachirurg zijn de vier belangrijkste indicaties voor nucleair geneeskundige beeldvorming het opsporen van (occulte) fracturen, en het in beeld brengen van inflammatoire bot- en gewrichtsziekten, chronische ziekten en postoperatieve complicaties zoals instabiliteit van instrumentatie of implantaten. die consistent kan worden aangetroffen bij een aanzienlijk aantal patiënten (Scheyerer, Pietsch et al. 2014) (10). Er moeten CT-protocollen worden gebruikt (Shur, Corrigan et al. 2015) (8)