Диагностическая эффективность ОФЭКТ/КТ скелета с 99mTc-MDP у пациентов с болью в пояснице

Боль в пояснице (LBP) чрезвычайно распространена. Хотя оценки сильно различаются, исследования в развитых странах показывают, что распространенность в течение одного года составляет 22-65%, а распространенность в течение жизни достигает 84%. (Walker, 2000) (1) Дифференциальный диагноз боли в спине широк и включает дегенеративные заболевания, инфекции, воспаления, опухоли и травмы (Zukotynski, Curtis et al. 2010) (2). Этиология боли в нижней части спины у молодых спортсменов отличается от таковой у взрослых, при этом костная этиология встречается чаще, чем заболевание, связанное с диском (Matesan, Behnia et al., 2016) (3).

Американский колледж врачей и Американское общество боли классифицируют БНС по следующим широким категориям: неспецифическая БНС, боль в спине, потенциально связанная с радикулопатией или спинальным стенозом, и боль в спине, потенциально связанная с другой конкретной причиной позвоночника. Кроме того, в руководствах делается упор на сбор анамнеза и физикальное обследование, утешение, первоначальные обезболивающие препараты, если это необходимо, и рассмотрение физиотерапии без визуализации у пациентов с неспецифической БНС. Продолжительность симптомов также помогает определять алгоритмы лечения пациентов с острой, подострой или хронической БНС (Chou, Qaseem et al., 2011) (4).

Клиницистам и радиологам доступно множество методов визуализации для оценки БНС. Применение этих модальностей зависит от рабочего диагноза, остроты клинической проблемы и сопутствующих заболеваний пациента. Рентгенограммы поясничного отдела позвоночника обычно не рекомендуются при острой неспецифической БНС, поскольку они имеют ограниченную диагностическую ценность. Рентгенография является предпочтительным начальным визуализирующим исследованием для оценки БНС у пациентов с травмой в анамнезе и у пациентов с подозрением на возможный компрессионный перелом позвоночника. Голд и др. 2015) (5)

Пациентам с БНС продолжительностью более 6 недель, прошедшим консервативное лечение со стойкими радикулопатическими симптомами, может быть назначена магнитно-резонансная томография (МРТ). Пациентов с тяжелым или прогрессирующим неврологическим дефицитом при поступлении и настораживающими факторами следует обследовать с помощью МРТ. Компьютерная томография (КТ) обеспечивает превосходную детализацию костей, но не так полезна при изображении патологий мягких тканей, таких как заболевания диска, по сравнению с МРТ. КТ полезна для выявления структурных проблем кости, таких как спондилолиз, ложный сустав, перелом, сколиоз и стеноз, а также для послеоперационной оценки целостности костного трансплантата, хирургического спондилодеза и инструментария (Brinjikji, Luetmer et al. 2015) (6)

Сканирование костей с метилендифосфонатом Tc-99m является высокочувствительным методом выявления заболеваний костей и может позволить выявить патофизиологию травмы на очень ранней стадии. Из-за своей превосходной чувствительности он часто используется в качестве инструмента скрининга, однако ограниченные анатомические детали приводят к плохой специфичности. Его можно выполнять как ограниченную сцинтиграфию костей или сцинтиграфию всего тела (Van der Wall, Lee et al. 2010) (7). Динамические фазы и фазы пула крови могут повысить специфичность диагностики воспалительной патологии, но они обычно не используются в случаях заболевания фасеточных суставов (Shur, Corrigan et al., 2015) (8).

Сканирование костей является полезным клиническим инструментом для изучения этиологии болей в пояснице, таких как спондилолиз, и других менее распространенных этиологий у молодых спортсменов. Также особенно важно обнаружить активный источник боли, когда на анатомическом изображении видно более одной костной аномалии. Добавление трехмерного сбора данных ОФЭКТ (однофотонная эмиссионная компьютерная томография) повышает клиническую точность за счет увеличения контрастного разрешения и анатомической локализации. (Матесан, Бениа и др. 2016) (3)

Радионуклидная сцинтиграфия костей (ОФЭКТ) обеспечивает функциональную визуализацию и используется для выявления микрокальцификации из-за повышенной активности остеобластов. При отсутствии другой патологии очаги повышенной остеобластической активности отражают участки механического напряжения и дегенеративных изменений скелета. ОФЭКТ широко используется для оценки пациентов с болью в позвоночнике и артропатией фасеточных суставов. Для выявления клинически значимой фасеточной артропатии изображения ОФЭКТ/КТ имеют дополнительную диагностическую ценность, которая может влиять на клиническое ведение путем выбора только мишеней ОФЭКТ-позитивных фасеточных суставов. (Матар, Навалкиссур и др., 2013 г.) (9)

В некоторых аспектах ОФЭКТ/КТ может быть полезна даже в условиях травмы. В частности, сочетание высокочувствительной, но неспецифической сцинтиграфии с нечувствительной, но высокоспецифичной компьютерной томографией делает ее особенно полезной в анатомически сложных областях, таких как таз и позвоночник. С точки зрения хирурга-травматолога, четырьмя основными показаниями для радионуклидной визуализации являются обнаружение (скрытых) переломов и визуализация воспалительных заболеваний костей и суставов, хронических заболеваний и послеоперационных осложнений, таких как нестабильность инструментов или имплантатов. который можно постоянно обнаруживать у значительного числа пациентов (Scheyerer, Pietsch et al. 2014) (10). Однако его использование в качестве подходящего метода визуализации следует рассматривать с осторожностью, учитывая повышенную дозу облучения у молодых людей с доброкачественным заболеванием и низкую дозу облучения. Следует использовать протоколы КТ (Shur, Corrigan et al., 2015) (8)