O desempenho diagnóstico do SPECT/CT 99mTc-MDP esquelético em pacientes com dor lombar

A dor lombar (LBP) é extremamente comum. Embora as estimativas variem amplamente, estudos em países desenvolvidos relatam prevalência de um ano de 22-65% e prevalência ao longo da vida de até 84%. (Walker, 2000) (1) O diagnóstico diferencial para dor nas costas é amplo e inclui doença degenerativa, infecção, inflamação, tumores e trauma (Zukotynski, Curtis et al. 2010) (2). A etiologia da dor lombar em atletas jovens difere daquela observada em adultos, sendo a etiologia óssea mais comum do que a doença relacionada ao disco (Matesan, Behnia et al. 2016) (3).

O American College of Physicians e a American Pain Society classificam a lombalgia nas seguintes categorias amplas: lombalgia inespecífica, dor nas costas potencialmente associada a radiculopatia ou estenose espinhal e dor nas costas potencialmente associada a outra causa específica da coluna vertebral. Além disso, as diretrizes enfatizam uma história e exame físico focados, tranquilização, medicamentos iniciais para o controle da dor, se necessário, e consideração de terapias físicas sem imagem em pacientes com lombalgia inespecífica. A duração dos sintomas também ajuda a orientar os algoritmos de tratamento em pacientes com lombalgia aguda, subaguda ou crônica. (Chou, Qaseem et al. 2011) (4).

Muitas modalidades de imagem estão disponíveis para o clínico e radiologista para avaliar lombalgia. A aplicação dessas modalidades depende do diagnóstico de trabalho, da urgência do problema clínico e das comorbidades do paciente. As radiografias da coluna lombar não são recomendadas rotineiramente na lombalgia inespecífica aguda porque têm valor diagnóstico limitado. A radiografia é o estudo de imagem inicial de escolha para avaliar a lombalgia em pacientes com histórico de trauma e pacientes com suspeita de possível fratura por compressão vertebral. Além disso, radiografias são recomendadas para avaliar um paciente jovem para espondilite anquilosante. (Jarvik, Ouro e outros. 2015) (5)

Pacientes com lombalgia durando >6 semanas tendo concluído o tratamento conservador com sintomas radiculopáticos persistentes, podem procurar ressonância magnética (MRI). Pacientes com déficit neurológico grave ou progressivo na apresentação e sinais de alerta devem ser avaliados com ressonância magnética. As varreduras de tomografia computadorizada (TC) fornecem detalhes ósseos superiores, mas não são tão úteis na descrição de patologias de tecidos moles, como doenças do disco, quando comparadas com a ressonância magnética. A TC é útil para revelar problemas estruturais ósseos, como espondilólise, pseudoartrose, fratura, escoliose e estenose e para avaliação pós-cirúrgica da integridade do enxerto ósseo, fusão cirúrgica e instrumentação (Brinjikji, Luetmer et al. 2015) (6)

A cintilografia óssea com difosfonatos de metileno Tc-99m é uma técnica altamente sensível para a detecção de doenças ósseas e pode permitir a detecção da fisiopatologia do trauma em um estágio muito precoce. Devido à sua excelente sensibilidade, é frequentemente usado como uma ferramenta de triagem, no entanto, detalhes anatômicos limitados resultam em baixa especificidade. Pode ser realizado como cintilografia óssea de corpo inteiro ou limitada (Van der Wall, Lee et al. 2010) (7). As fases dinâmicas e de pool de sangue podem aumentar a especificidade no diagnóstico de patologia inflamatória, mas não são usadas rotineiramente em casos de doença articular facetária (Shur, Corrigan et al. 2015) (8)

A cintilografia óssea é uma ferramenta clínica útil para explorar a etiologia da dor lombar como espondilólise e outras etiologias menos comuns em atletas jovens. Também é particularmente importante detectar a fonte ativa da dor quando mais de uma anormalidade óssea é observada na imagem anatômica. A adição de aquisição de dados tridimensionais SPECT (tomografia computadorizada por emissão de fóton único) aumenta a precisão clínica devido ao aumento da resolução de contraste e localização anatômica. (Matesan, Behnia et ai. 2016) (3)

A cintilografia óssea com radionuclídeos (SPECT) fornece imagem funcional e é usada para detectar microcalcificações devido ao aumento da atividade osteoblástica. Na ausência de outra patologia, os focos de atividade osteoblástica aumentada refletem áreas de estresse mecânico e alterações degenerativas no esqueleto. O SPECT tem sido amplamente utilizado para avaliar pacientes com dor na coluna e artropatia facetária. Para a detecção de artropatia facetária clinicamente significativa, as imagens SPECT/CT têm um valor diagnóstico incremental que pode influenciar o manejo clínico, selecionando apenas alvos articulares facetários positivos para SPECT. (Matar, Navalkissoor et al. 2013) (9)

Para alguns aspectos, SPECT/CT pode ser útil mesmo em um cenário de trauma. Em particular, a combinação de cintilografia altamente sensível, mas inespecífica, com tomografia computadorizada não sensível, mas altamente específica, torna-a particularmente útil em regiões anatomicamente complexas, como a pelve e a coluna vertebral. Do ponto de vista de um cirurgião de trauma, as quatro principais indicações para imagens de medicina nuclear são a detecção de fraturas (ocultas) e a imagem de doenças inflamatórias ósseas e articulares, doenças crônicas e complicações pós-operatórias, como instabilidade de instrumentação ou implantes. que pode ser consistentemente encontrado em um número substancial de pacientes (Scheyerer, Pietsch et al. 2014) (10). Protocolos de TC devem ser usados ​​(Shur, Corrigan et al. 2015) (8)