Luuston 99mTc-MDP SPECT/CT:n diagnostinen suorituskyky potilailla, joilla on alaselkäkipu

Alaselän kipu (LBP) on erittäin yleinen. Vaikka arviot vaihtelevat suuresti, kehittyneissä maissa tehdyt tutkimukset raportoivat yhden vuoden levinneisyydestä 22–65 % ja elinikäisen levinneisyyden jopa 84 %:iin. (Walker, 2000) (1) Selkäkipujen erotusdiagnoosi on laaja ja sisältää rappeuttavat sairaudet, infektiot, tulehdukset, kasvaimet ja traumat (Zukotynski, Curtis et al. 2010) (2). Nuorten urheilijoiden alaselkäkivun etiologia poikkeaa aikuisten kivun etiologiasta. Luinen etiologia on yleisempi kuin välilevyihin liittyvä sairaus (Matesan, Behnia ym. 2016) (3).

American College of Physicians ja American Pain Society luokittelevat LBP:n seuraaviin laajoihin kategorioihin: epäspesifinen LBP, selkäkipu, joka mahdollisesti liittyy radikulopatiaan tai selkärangan ahtaumaan, ja selkäkipu, joka mahdollisesti liittyy johonkin muuhun spesifiseen selkärangan aiheuttajaan. Lisäksi ohjeissa korostetaan kohdennettua historiaa ja fyysistä tarkastusta, vakuuttamista, alkuvaiheen kivunhoitolääkkeitä tarvittaessa ja fysioterapioiden harkitsemista ilman kuvantamista potilailla, joilla on epäspesifinen LBP. Oireiden kesto auttaa myös ohjaamaan hoitoalgoritmeja potilailla, joilla on akuutti, subakuutti tai krooninen LBP (Chou, Qaseem et al. 2011) (4).

Kliinikon ja radiologin käytettävissä on monia kuvantamismenetelmiä LBP:n arvioimiseksi. Näiden menetelmien soveltaminen riippuu toimivasta diagnoosista, kliinisen ongelman kiireellisyydestä ja potilaan liitännäissairauksista. Lannerangan röntgenkuvia ei suositella rutiininomaisesti akuutin epäspesifisen LBP:n yhteydessä, koska niillä on rajallinen diagnostinen arvo. Röntgenkuvaus on ensisijainen kuvantamistutkimus LBP:n arvioimiseksi potilailla, joilla on ollut vamma ja joilla epäillään nikaman puristusmurtumaa. Lisäksi röntgenkuvia suositellaan nuoren potilaan selkärankareuman arvioimiseksi (Jarvik, Gold et ai. 2015) (5)

Potilaat, joiden LBP kestää yli 6 viikkoa ja jotka ovat saaneet loppuun konservatiivisen hoidon ja jatkuvat radikulopaattiset oireet, voivat hakeutua magneettikuvaukseen (MRI). Potilaat, joilla on vaikea tai etenevä neurologinen vajaatoiminta ja punaiset liput, tulee arvioida magneettikuvauksella. Tietokonetomografia (CT) tarjoaa erinomaiset luuston yksityiskohdat, mutta ne eivät ole yhtä hyödyllisiä pehmytkudossairauksien, kuten levysairauden, kuvaamisessa magneettikuvaukseen verrattuna. CT on hyödyllinen luun rakenteellisten ongelmien, kuten spondylolyysin, pseudartroosin, murtuman, skolioosin ja ahtauman, paljastamisessa sekä luusiirteen eheyden, kirurgisen fuusion ja instrumentoinnin jälkeisessä arvioinnissa (Brinjikji, Luetmer et al. 2015) (6)

Tc-99m metyleenidifosfonaattiluukuvaus on erittäin herkkä tekniikka luusairauksien havaitsemiseen ja voi mahdollistaa trauman patofysiologian havaitsemisen hyvin varhaisessa vaiheessa. Erinomaisen herkkyytensä ansiosta sitä käytetään usein seulontatyökaluna, mutta rajalliset anatomiset yksityiskohdat johtavat huonoon spesifisyyteen. Se voidaan suorittaa rajoitettuna tai koko kehon luutuikekuvana (Van der Wall, Lee et al. 2010) (7). Dynaamiset ja veripoolivaiheet voivat lisätä spesifisyyttä tulehduspatologian diagnosoinnissa, mutta niitä ei käytetä rutiininomaisesti fasettinivelsairauksissa (Shur, Corrigan ym. 2015) (8)

Luuskannaus on hyödyllinen kliininen työkalu alaselkäkivun, kuten spondylolyysin ja muiden nuorten urheilijoiden harvinaisempien etiologioiden etiologian tutkimiseen. On myös erityisen tärkeää havaita aktiivinen kivun lähde, kun anatomisessa kuvantamisessa havaitaan useampi kuin yksi luupoikkeavuus. Kolmiulotteisen tiedonkeruun SPECT (single photon emission computed tomography) lisääminen lisää kliinistä tarkkuutta lisääntyneen kontrastiresoluution ja anatomisen sijainnin ansiosta. (Matesan, Behnia et ai. 2016) (3)

Radionuklidiluun tuikekuvaus (SPECT) tarjoaa toiminnallisen kuvantamisen ja sitä käytetään lisääntyneestä osteoblastisesta aktiivisuudesta johtuvan mikrokalkkeutumisen havaitsemiseen. Muun patologian puuttuessa lisääntyneen osteoblastisen aktiivisuuden kohdat heijastavat mekaanisen rasituksen alueita ja luuston rappeuttavia muutoksia. SPECT:tä on käytetty laajalti arvioitaessa potilaita, joilla on selkärankakipuja ja fasettinivelartropatia. Kliinisesti merkittävän fasettiartropatian havaitsemiseksi SPECT/CT-kuvilla on inkrementaalinen diagnostinen arvo, joka voi vaikuttaa kliiniseen hoitoon valitsemalla vain SPECT-positiiviset fasettinivelkohteet. (Matar, Navalkissoor ym. 2013) (9)

Joissakin asioissa SPECT/CT voi olla hyödyllinen jopa traumatilanteessa. Erityisesti erittäin herkän mutta epäspesifisen tuikekuvauksen ja ei-herkän mutta erittäin spesifisen tietokonetomografian yhdistelmä tekee siitä erityisen hyödyllisen anatomisesti monimutkaisilla alueilla, kuten lantiossa ja selkärangassa. Traumakirurgin näkökulmasta isotooppilääketieteen kuvantamisen neljä pääindikaatiota ovat (okkulttisten) murtumien havaitseminen sekä tulehduksellisten luu- ja nivelsairauksien, kroonisten sairauksien ja leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden, kuten instrumenttien tai implanttien epävakauden, kuvantaminen. jota löytyy jatkuvasti huomattavalta määrältä potilaita (Scheyerer, Pietsch et al. 2014) (10), Sen käyttöä sopivana kuvantamismenetelmänä tulee kuitenkin harkita huolellisesti, koska hyvänlaatuista sairautta sairastavien nuorten säteilyannos kasvaa ja annos on pieni. CT-protokollia tulisi käyttää (Shur, Corrigan et al. 2015) (8)