Kognitivt baserad medkänslasträning för bröstcanceröverlevande (CBCT-BC)

Ungefär 1 av 8 amerikanska kvinnor (cirka 12 %) kommer att utveckla invasiv bröstcancer (BC) under loppet av sin livstid. Under 2015 fanns det 231 840 nya fall av bröstcancer (BC) i USA och det är denna typ av cancer med fler nya fall från alla andra. Under 2017 förväntas uppskattningsvis 252 710 nya fall av invasiv BC diagnostiseras hos kvinnor i USA, tillsammans med 63 410 nya fall av icke-invasiv (in situ) BC. I Spanien finns det cirka 21 000 nya fall av BC varje år. Bland de olika typerna av cancer är detta den som visar högre incidens, dödlighet och prevalens till 5 år (29 %, 15,5 % respektive 40,8 %).

Gemensamt för alla organiska sjukdomar har BC ett antal associerade fysiska, sociala och psykologiska funktionsnedsättningar, som anpassningsproblem, kommunikationssvårigheter eller depressiva och oroliga symtom. Psykologisk och emotionell stress hos patienter ökar upplevelsen av smärta, minskar den totala prestationen och är en grundläggande faktor för självmordstankar och självmordsförsök.

Förutom att behöva hantera påträngande medicinska procedurer och behandling (kemoterapi och/eller strålbehandling) biverkningar, kräver BC-patienter behandling en betydande psykologisk anpassning. Dessutom, när behandlingen väl är avslutad, uppstår rädslan för att cancer ska återkomma hos cirka 70 % av patienterna, vilket är förknippat med långvariga funktionsnedsättningar. Hos nästan hälften av de överlevande uppstår dessutom påträngande tankar om sjukdomen och dess behandling (oönskade tankar, bilder och minnen) år efter framgångsrik behandling. Hos sådana patienter har det observerats att även när frekvensen av depression minskade, förbättras inte det övergripande välbefinnandet. Trötthet och sömnproblem är också kliniskt signifikanta hos 60 % av dessa typer av patienter, vilket skapar obalans både funktionellt och i livskvalitet.

Nuförtiden finns det många psykologiska ingrepp som har visat sig vara fördelaktiga för patienter med BC. De mest använda och med en större mängd bevis är de interventioner av kognitiv beteende karaktär. Det finns tre områden där kognitiva beteendeinsatser har haft större inverkan på bröstcancerpatienters vård: (1) behandling för smärtlindring; (2) kontroll av de aversiva reaktionerna av kemoterapi; och (3) förbättring av känslomässigt välbefinnande.

Under de senaste åren har intresset för Mindfulness-Based Interventions (MBI)-forskning för bröstcancerpatienter ökat, framför allt för dem som klarat den initiala maligniteten och dess behandling, men ofta måste hantera funktionella, beteendemässiga och ihållande känslomässiga svårigheter, som t.ex. depression, trötthet, rädsla för att sjukdomen ska återkomma och kognitiva störningar. En systematisk översikt har visat positiva resultat som en effektiv copingstrategi som minskar ångest, stress, trötthet, allmänt humör, sömnstörningar och förbättrar livskvaliteten.

Liksom Mindfulness kan medkänsla tränas med hjälp av specifika tekniker och protokoll (Compassion-Based Intervention, CBI) utformade specifikt för detta ändamål. Faktum är att för vissa författare kan CBI:er tillhandahålla användbara verktyg och resurser för att behandla och förebygga olika typer av psykologiska svårigheter (resurser för mellanmänskliga relationer, minskning av depressiv symptomatologi, minskning av social ångest, äktenskapskonflikter, ilskahantering och hantering av svårigheter att vara vårdgivare).

I en studie fann författarna hur en CBI var associerad med minskande medfödda immunsvar på en psykosocial stressor. En forskning visade hur kärleksfull vänlighet (en förmåga som ofta tränas i CBIs) övning var förknippad med mindre smärta under hela dagen och lägre ilska under nästa. En annan observerad studie observerade hur en CBI avsevärt kunde minska känslan av ensamhet och öka positiva känslor. Vissa författare fann en ökning av positiva känslor i vardagliga upplevelser efter träning i medkänsla, vilket i sin tur förbättrade personliga resurser (mål i livet, social anknytning och minskning av sjukdomssymtom). Även om det finns många studier om medkänsla och självmedkänsla i olika typer av friska populationer och i kliniska miljöer, finns det knappast några data om fördelarna med CBI hos cancerpatienter.

Cognitively-Based Compassion Training (CBCT) är ett sekulärt protokoll för att lära ut medkänsla. Den grundläggande tekniken som CBCT använder för att åstadkomma ett perspektivskifte är att grunda individen i en icke-dömande uppmärksamhet på nuet, följt av kognitiva övningar eller analytiska meditationer. CBCT-programmet har visat sig vara effektivt för att minska hormonnivåer relaterade till psykoimmunologiska stresssystem, såväl som reglering av inflammatoriska processer hos ungdomar med biverkningar i tidiga liv. Nyligen fann en studie att CBCT-programmet var en potentiellt effektiv och fördelaktig intervention och mycket tillfredsställande för det psykologiska välbefinnandet för överlevande bröstcancer. Ändå har effekter av CBCT på hälsorelaterad livskvalitet, allmänt välbefinnande, mindfulness-aspekter, självmedkänsla och medkänsla ännu inte visats.

Målet med denna studie var att analysera effektiviteten av CBCT-protokollet i en randomiserad klinisk prövning (RCT) på ett urval av överlevande bröstcancer över fysiskt och psykiskt välbefinnande (somatisk, depressiv, ångestfylld symptomatologi); hälsorelaterad livskvalitet (fysisk, social, emotionell och funktionell livskvalitet); psykologiska dimensioner kopplade till rädsla för att cancer ska återkomma, nivåer av Mindfulness-aspekter, självmedkänsla och medkänsla.