Trénink kognitivně založeného soucitu pro pacientky, které přežily rakovinu prsu (CBCT-BC)

Přibližně u 1 z 8 amerických žen (kolem 12 %) se v průběhu života vyvine invazivní rakovina prsu (BC). V roce 2015 bylo ve Spojených státech 231 840 nových případů rakoviny prsu (BC) a je to tento typ rakoviny s více novými případy ze všech ostatních. V roce 2017 se očekává, že bude diagnostikováno u žen v USA odhadem 252 710 nových případů invazivního BC spolu s 63 410 novými případy neinvazivního (in situ) BC. Ve Španělsku se každý rok objeví kolem 21 000 nových případů BC. Mezi různými typy rakoviny je to ta, která vykazuje vyšší incidenci, mortalitu a prevalenci do 5 let (29 %, 15,5 % a 40,8 %).

Společný pro všechna organická onemocnění, BC má řadu souvisejících fyzických, sociálních a psychologických poškození, jako jsou problémy s adaptací, potíže s komunikací nebo depresivní a úzkostné symptomy. Psychický a emoční stres u pacientů zvyšuje prožívání bolesti, snižuje celkovou výkonnost a je základním faktorem sebevražedných myšlenek a pokusů o sebevraždu.

Kromě toho, že se léčba BC pacientů musí vypořádat s intruzivními lékařskými procedurami a vedlejšími účinky léčby (chemoterapie a/nebo radioterapie), vyžaduje značnou psychologickou adaptaci. Po ukončení léčby se navíc asi u 70 % pacientů objevuje strach z recidivy rakoviny, což je spojeno s dlouhodobými funkčními poruchami. Téměř u poloviny přeživších se navíc roky po úspěšné léčbě objevují vtíravé myšlenky na nemoc a její léčbu (nechtěné myšlenky, obrazy a vzpomínky). U těchto pacientů bylo pozorováno, že i když se míra deprese snížila, celková pohoda se nezlepšila. Únava a problémy se spánkem jsou také klinicky významné u 60 % těchto typů pacientů, což vytváří nerovnováhu jak ve funkci, tak v kvalitě života.

V současné době existuje mnoho psychologických intervencí, které se ukázaly jako přínosné pro pacienty s BC. Nejpoužívanější a s větším množstvím důkazů jsou intervence kognitivně-behaviorální povahy. Existují tři oblasti, kde kognitivně-behaviorální intervence měly větší dopad na péči o pacientky s rakovinou prsu: (1) léčba úlevy od bolesti; (2) kontrola averzivních reakcí chemoterapie; a (3) zlepšení emocionální pohody.

V posledních letech se zvýšil zájem o výzkum Mindfulness-Based Interventions (MBI) u pacientek s rakovinou prsu, zejména u těch, které prošly prvotním zhoubným nádorem a jeho léčbou, ale často se musí potýkat s funkčními, behaviorálními a přetrvávajícími emocionálními obtížemi, jako je např. deprese, únava, strach z recidivy onemocnění a kognitivní poruchy. Systematický přehled ukázal pozitivní výsledky jako efektivní strategie zvládání, která snižuje úzkost, stres, únavu, celkovou náladu, poruchy spánku a zvyšuje kvalitu života.

Stejně jako Mindfulness, i soucit lze trénovat pomocí specifických technik a protokolů (Compassion-Based Intervention, CBI) navržených speciálně pro tento účel. Ve skutečnosti mohou CBI některým autorům poskytnout užitečné nástroje a zdroje k léčbě a prevenci různých typů psychických potíží (zdroje pro mezilidské vztahy, snížení depresivní symptomatologie, snížení sociální úzkosti, manželských konfliktů, zvládání hněvu a řešení potíže s pečovatelem).

V jedné studii autoři zjistili, jak CBI souvisí se snížením vrozených imunitních reakcí na psychosociální stresor. Jeden výzkum ukázal, jak bylo praktikování milující laskavosti (schopnost často cvičená v CBI) spojeno s menší bolestí během celého dne a menším hněvem během následujícího. Jiná studie pozorovala, jak může CBI významně snížit pocit osamělosti a zvýšit pozitivní emoce. Někteří autoři zjistili nárůst pozitivních emocí v každodenních zážitcích po nácviku soucitu, což zase zvýšilo osobní zdroje (účel života, sociální spojení a snížení symptomů onemocnění). Ačkoli existuje mnoho studií o soucitu a sebesoucitu u různých typů zdravých populací a v klinických podmínkách, neexistují téměř žádné údaje o přínosech CBI u pacientů s rakovinou.

Cognitive-Based Compassion Training (CBCT) je sekulární protokol pro výuku soucitu. Základní technikou, kterou CBCT používá k dosažení posunu v perspektivě, je uzemnit jednotlivce v nehodnotící pozornosti k přítomnému okamžiku, po které následují kognitivní cvičení nebo analytické meditace. Program CBCT se ukázal jako účinný při snižování hladin hormonů souvisejících s psychoimunologickými stresovými systémy a také při regulaci zánětlivých procesů u adolescentní populace s časnými nežádoucími účinky. Nedávno studie zjistila, že program CBCT je potenciálně účinným a přínosným zásahem a vysoce uspokojivým pro psychickou pohodu pacientek, které přežily rakovinu prsu. Nicméně účinky CBCT na kvalitu života související se zdravím, celkovou pohodu, aspekty všímavosti, sebesoucit a soucitné rysy dosud nebyly prokázány.

Cílem této studie bylo analyzovat účinnost protokolu CBCT v randomizované klinické studii (RCT) na vzorku pacientů, kteří přežili rakovinu prsu, na fyzickou a psychickou pohodu (somatická, depresivní, úzkostná symptomatologie); kvalita života související se zdravím (fyzická, sociální, emocionální a funkční kvalita života); psychologické dimenze spojené se strachem z recidivy rakoviny, úrovněmi aspektů všímavosti, sebesoucitem a soucitem.