Entrenamiento de compasión basado en la cognición para sobrevivientes de cáncer de mama (CBCT-BC)

Aproximadamente 1 de cada 8 mujeres estadounidenses (alrededor del 12 %) desarrollará cáncer de mama invasivo (BC) a lo largo de su vida. En 2015 hubo 231.840 nuevos casos de Cáncer de Mama (CM) en Estados Unidos y es este tipo de cáncer el que más casos nuevos presenta de todos los demás. En 2017, se espera que se diagnostiquen aproximadamente 252 710 casos nuevos de CM invasivo en mujeres en los EE. UU., junto con 63 410 casos nuevos de CM no invasivo (in situ). En España se producen alrededor de 21.000 nuevos casos de CM cada año. Entre los diferentes tipos de cáncer, este es el que presenta mayor incidencia, mortalidad y prevalencia a los 5 años (29%, 15,5% y 40,8%, respectivamente).

Común a todas las enfermedades orgánicas, la CB tiene asociadas una serie de deficiencias físicas, sociales y psicológicas, como problemas de adaptación, dificultades en la comunicación o síntomas depresivos y ansiosos. El estrés psicológico y emocional en los pacientes aumenta la experiencia del dolor, reduce el rendimiento general y es un factor fundamental de la ideación suicida y los intentos de suicidio.

Además de tener que lidiar con procedimientos médicos intrusivos y efectos secundarios del tratamiento (quimioterapia y/o radioterapia), el tratamiento de pacientes con CM requiere una importante adaptación psicológica. Además, una vez finalizado el tratamiento, el miedo a la recurrencia del cáncer se produce en alrededor del 70% de los pacientes, lo que se asocia a deterioros funcionales a largo plazo. Además, en casi la mitad de los sobrevivientes, los pensamientos intrusivos sobre la enfermedad y su tratamiento (pensamientos, imágenes y recuerdos no deseados) ocurren años después del tratamiento exitoso. En tales pacientes, se ha observado que incluso cuando las tasas de depresión disminuyen, el bienestar general no mejora. La fatiga y los problemas de sueño también son clínicamente significativos en el 60% de este tipo de pacientes, lo que genera desequilibrios tanto funcionales como en la calidad de vida.

Hoy en día existen muchas intervenciones psicológicas que han demostrado ser beneficiosas para los pacientes con CM. Las más utilizadas y con mayor cuerpo de evidencia son aquellas intervenciones de carácter cognitivo-conductual. Hay tres áreas en las que las intervenciones cognitivo-conductuales han tenido un mayor impacto en la atención de las pacientes con cáncer de mama: (1) tratamiento para el alivio del dolor; (2) control de las reacciones aversivas de la quimioterapia; y (3) mejora del bienestar emocional.

En los últimos años, ha aumentado el interés en la investigación de las intervenciones basadas en la atención plena (MBI) para pacientes con cáncer de mama, especialmente para aquellas que han superado la malignidad inicial y su tratamiento, pero que a menudo tienen que lidiar con dificultades funcionales, conductuales y emocionales persistentes, como depresión, fatiga, miedo a la recurrencia de la enfermedad y deterioro cognitivo. Una revisión sistemática ha mostrado resultados positivos como una estrategia de afrontamiento eficaz que disminuye la ansiedad, el estrés, la fatiga, el estado de ánimo general, los trastornos del sueño y mejora la calidad de vida.

Al igual que el Mindfulness, la compasión se puede entrenar mediante técnicas y protocolos específicos (Compassion-Based Intervention, CBI) diseñados específicamente para este fin. De hecho, para algunos autores, las ICC pueden proporcionar herramientas y recursos útiles para tratar y prevenir diversos tipos de dificultades psicológicas (recursos para las relaciones interpersonales, reducción de la sintomatología depresiva, reducción de la ansiedad social, conflicto conyugal, manejo de la ira y manejo de la dificultades de ser cuidador).

En un estudio, los autores encontraron cómo una CBI se asoció con la disminución de las respuestas inmunitarias innatas a un factor de estrés psicosocial. Una investigación mostró cómo la práctica de la bondad amorosa (una habilidad que a menudo se entrena en CBI) se asoció con menos dolor durante todo el día y menos ira durante el siguiente. Otro estudio observó cómo un CBI podría reducir significativamente el sentimiento de soledad y aumentar las emociones positivas. Algunos autores encontraron un aumento de las emociones positivas en las experiencias cotidianas después del entrenamiento en compasión, lo que, a su vez, mejoró los recursos personales (propósito en la vida, conexión social y disminución de los síntomas de la enfermedad). Aunque existen numerosos estudios sobre la compasión y la autocompasión en diferentes tipos de poblaciones sanas y en entornos clínicos, apenas existen datos sobre los beneficios de las ICC en pacientes con cáncer.

El entrenamiento de compasión basado en la cognición (CBCT) es un protocolo secular para enseñar compasión. La técnica fundamental que utiliza CBCT para lograr un cambio de perspectiva es cimentar al individuo en una atención sin prejuicios al momento presente, seguida de ejercicios cognitivos o meditaciones analíticas. El Programa CBCT ha demostrado ser eficaz en la reducción de los niveles hormonales relacionados con los sistemas de estrés psicoinmunológico, así como en la regulación de los procesos inflamatorios en población adolescente con eventos adversos tempranos en la vida. Recientemente, un estudio encontró que el programa CBCT era una intervención potencialmente efectiva y beneficiosa y altamente satisfactoria para el bienestar psicológico de las sobrevivientes de cáncer de mama. Sin embargo, aún no se han demostrado los efectos de CBCT en la calidad de vida relacionada con la salud, el bienestar general, las facetas de atención plena, la autocompasión y los rasgos de compasión.

El objetivo de este estudio fue analizar la eficacia del Protocolo CBCT en un Ensayo Clínico Aleatorizado (ECA) en una muestra de sobrevivientes de cáncer de mama sobre el bienestar físico y psicológico (sintomatología somática, depresiva, ansiosa); calidad de vida relacionada con la salud (calidad de vida física, social, emocional y funcional); dimensiones psicológicas vinculadas al miedo a la recurrencia del cáncer, niveles de las facetas Mindfulness, Autocompasión y Compasión.