Treinamento de Compaixão de Base Cognitiva para Sobreviventes de Câncer de Mama (CBCT-BC)

Cerca de 1 em cada 8 mulheres americanas (cerca de 12%) desenvolverá câncer de mama invasivo (CB) ao longo de sua vida. Em 2015, houve 231.840 novos casos de câncer de mama (CB) nos Estados Unidos e é esse tipo de câncer com mais novos casos de todo o resto. Em 2017, estima-se que 252.710 novos casos de CM invasivo sejam diagnosticados em mulheres nos EUA, juntamente com 63.410 novos casos de BC não invasivo (in situ). Na Espanha, há cerca de 21.000 novos casos de BC a cada ano. Dentre os diversos tipos de câncer, este é o que apresenta maior incidência, mortalidade e prevalência até 5 anos (29%, 15,5% e 40,8%, respectivamente).

Comum a todas as doenças orgânicas, a CM apresenta uma série de prejuízos físicos, sociais e psicológicos associados, como problemas de adaptação, dificuldades de comunicação ou sintomas depressivos e ansiosos. O estresse psicológico e emocional nos pacientes aumenta a experiência de dor, reduz o desempenho geral e é fator fundamental de ideação e tentativas de suicídio.

Além de ter que lidar com procedimentos médicos intrusivos e efeitos colaterais do tratamento (quimioterapia e/ou radioterapia), o tratamento dos pacientes com CM requer uma adaptação psicológica significativa. Além disso, uma vez finalizado o tratamento, o medo da recorrência do câncer ocorre em cerca de 70% dos pacientes, o que está associado a prejuízos funcionais de longo prazo. Além disso, em quase metade dos sobreviventes, pensamentos intrusivos sobre a doença e seu tratamento (pensamentos indesejados, imagens e memórias) ocorrem anos após o tratamento bem-sucedido. Nesses pacientes, observou-se que, mesmo quando as taxas de depressão diminuíram, o bem-estar geral não melhorou. Fadiga e problemas de sono também são clinicamente significativos em 60% desses pacientes, o que gera desequilíbrios tanto funcionais quanto na qualidade de vida.

Atualmente, existem muitas intervenções psicológicas que têm se mostrado benéficas para pacientes com CM. As mais utilizadas e com maior corpo de evidências são aquelas intervenções de natureza cognitivo-comportamental. Existem três áreas em que as intervenções cognitivo-comportamentais tiveram maior impacto no cuidado de pacientes com câncer de mama: (1) tratamento para alívio da dor; (2) controle das reações aversivas da quimioterapia; e (3) melhoria do bem-estar emocional.

Nos últimos anos, o interesse na pesquisa de Intervenções Baseadas em Mindfulness (MBI) para pacientes com câncer de mama aumentou, especialmente para aqueles que passaram pela malignidade inicial e seu tratamento, mas muitas vezes têm que lidar com dificuldades funcionais, comportamentais e emocionais persistentes, como depressão, fadiga, medo da recorrência da doença e prejuízos cognitivos. Uma revisão sistemática mostrou resultados positivos como uma estratégia de enfrentamento eficaz que diminui a ansiedade, o estresse, a fadiga, o humor geral, os distúrbios do sono e melhora a qualidade de vida.

Assim como o Mindfulness, a compaixão pode ser treinada usando técnicas e protocolos específicos (Compassion-Based Intervention, CBI) projetados especificamente para esse fim. De facto, para alguns autores, os CBIs podem fornecer ferramentas e recursos úteis para tratar e prevenir vários tipos de dificuldades psicológicas (recursos para as relações interpessoais, redução da sintomatologia depressiva, redução da ansiedade social, conflitos conjugais, gestão da raiva e lidar com o dificuldades de ser cuidador).

Em um estudo, os autores descobriram como um CBI foi associado à diminuição das respostas imunes inatas a um estressor psicossocial. Uma pesquisa mostrou como a prática da bondade amorosa (uma habilidade frequentemente treinada em CBIs) foi associada a menos dor durante todo o dia e menor raiva durante o dia seguinte. Outro estudo observou como um CBI pode reduzir significativamente o sentimento de solidão e aumentar as emoções positivas. Alguns autores encontraram um aumento nas emoções positivas nas experiências cotidianas após o treinamento em compaixão, o que, por sua vez, aumentou os recursos pessoais (propósito na vida, conexão social e diminuição dos sintomas da doença). Embora existam numerosos estudos sobre compaixão e autocompaixão em diferentes tipos de populações saudáveis ​​e em ambientes clínicos, quase não existem dados sobre os benefícios dos CBIs em pacientes com câncer.

Cognitive-Based Compassion Training (CBCT) é um protocolo secular para ensinar compaixão. A técnica fundamental que a CBCT usa para provocar uma mudança de perspectiva é fundamentar o indivíduo em uma atenção sem julgamento ao momento presente, seguida de exercícios cognitivos ou meditações analíticas. O programa CBCT mostrou-se eficaz na redução dos níveis hormonais relacionados aos sistemas de estresse psicoimunológico, bem como na regulação dos processos inflamatórios na população adolescente com eventos adversos no início da vida. Recentemente, um estudo descobriu que o programa CBCT era uma intervenção potencialmente eficaz e benéfica e altamente satisfatória para o bem-estar psicológico de sobreviventes de câncer de mama. No entanto, os efeitos da CBCT na qualidade de vida relacionada à saúde, bem-estar geral, facetas de atenção plena, autocompaixão e traços de compaixão ainda não foram demonstrados.

O objetivo deste estudo foi analisar a eficácia do protocolo CBCT em um ensaio clínico randomizado (RCT) em uma amostra de sobreviventes de câncer de mama sobre o bem-estar físico e psicológico (sintomatologia somática, depressiva, ansiosa); qualidade de vida relacionada à saúde (qualidade de vida física, social, emocional e funcional); dimensões psicológicas ligadas ao medo da recorrência do câncer, níveis das facetas Mindfulness, Autocompaixão e Compaixão.