Trening współczucia oparty na poznaniu dla osób, które przeżyły raka piersi (CBCT-BC)

Około 1 na 8 kobiet w USA (około 12%) zachoruje na inwazyjnego raka piersi (BC) w ciągu swojego życia. W 2015 roku w Stanach Zjednoczonych odnotowano 231 840 nowych przypadków raka piersi (BC) i jest to ten rodzaj raka z większą liczbą nowych przypadków niż wszystkie pozostałe. Szacuje się, że w 2017 r. w Stanach Zjednoczonych zostanie zdiagnozowanych około 252 710 nowych przypadków inwazyjnego raka piersi u kobiet oraz 63 410 nowych przypadków nieinwazyjnego raka piersi (in situ). W Hiszpanii każdego roku odnotowuje się około 21 000 nowych przypadków BC. Wśród różnych rodzajów raka ten wykazuje wyższą zachorowalność, śmiertelność i częstość występowania do 5 lat (odpowiednio 29%, 15,5% i 40,8%).

Wspólny dla wszystkich chorób organicznych, BC ma wiele powiązanych upośledzeń fizycznych, społecznych i psychicznych, takich jak problemy z adaptacją, trudności w komunikacji lub objawy depresyjne i lękowe. Stres psychologiczny i emocjonalny u pacjentów zwiększa odczuwanie bólu, obniża ogólną sprawność i jest podstawowym czynnikiem myśli i prób samobójczych.

Oprócz konieczności radzenia sobie z inwazyjnymi procedurami medycznymi i skutkami ubocznymi leczenia (chemioterapii i/lub radioterapii), leczenie pacjentów z BC wymaga znacznej adaptacji psychologicznej. Ponadto po zakończeniu leczenia u około 70% pacjentów pojawia się obawa przed nawrotem choroby nowotworowej, co wiąże się z długotrwałym upośledzeniem czynnościowym. Ponadto u prawie połowy osób, które przeżyły, natrętne myśli na temat choroby i jej leczenia (niechciane myśli, obrazy i wspomnienia) pojawiają się wiele lat po skutecznym leczeniu. U takich pacjentów zaobserwowano, że nawet przy zmniejszeniu wskaźników depresji ogólne samopoczucie nie ulega poprawie. Zmęczenie i problemy ze snem są również klinicznie istotne u 60% tego rodzaju pacjentów, co powoduje zaburzenia równowagi zarówno funkcjonalnej, jak i jakości życia.

Obecnie istnieje wiele interwencji psychologicznych, które okazały się korzystne dla pacjentów z BC. Najczęściej stosowane i dysponujące większymi dowodami są interwencje o charakterze poznawczo-behawioralnym. Istnieją trzy obszary, w których interwencje poznawczo-behawioralne miały większy wpływ na opiekę nad pacjentkami z rakiem piersi: (1) leczenie przeciwbólowe; (2) kontrola awersyjnych reakcji chemioterapii; oraz (3) poprawa samopoczucia emocjonalnego.

W ostatnich latach wzrosło zainteresowanie badaniami nad interwencjami opartymi na uważności (ang. Mindfulness-Based Interventions, MBI) u pacjentek z rakiem piersi, zwłaszcza u tych, które przeszły pierwotne stadium nowotworu i zostały poddane leczeniu, ale często muszą radzić sobie z funkcjonalnymi, behawioralnymi i uporczywymi trudnościami emocjonalnymi, takimi jak: depresja, zmęczenie, lęk przed nawrotem choroby i zaburzenia funkcji poznawczych. Przegląd systematyczny wykazał pozytywne wyniki jako skuteczna strategia radzenia sobie, która zmniejsza niepokój, stres, zmęczenie, ogólny nastrój, zaburzenia snu i poprawia jakość życia.

Podobnie jak uważność, współczucie można trenować przy użyciu określonych technik i protokołów (interwencja oparta na współczuciu, CBI) zaprojektowanych specjalnie do tego celu. W rzeczywistości dla niektórych autorów CBI mogą dostarczać użytecznych narzędzi i zasobów do leczenia i zapobiegania różnym typom trudności psychologicznych (zasoby dotyczące relacji międzyludzkich, redukcji objawów depresyjnych, redukcji lęku społecznego, konfliktów małżeńskich, radzenia sobie z gniewem i radzenia sobie z trudności w byciu opiekunem).

W jednym badaniu autorzy odkryli, w jaki sposób CBI było związane ze zmniejszaniem wrodzonych odpowiedzi immunologicznych na stresor psychospołeczny. Jedno z badań wykazało, że praktyka miłującej dobroci (umiejętność często szkolona w CBI) wiązała się z mniejszym bólem przez cały dzień i mniejszym gniewem podczas następnego. W innym badaniu zaobserwowano, w jaki sposób CBI może znacznie zmniejszyć poczucie samotności i zwiększyć pozytywne emocje. Niektórzy autorzy stwierdzili wzrost pozytywnych emocji w codziennych doświadczeniach po treningu współczucia, co z kolei zwiększyło zasoby osobiste (cel w życiu, więź społeczna i zmniejszenie objawów chorobowych). Chociaż istnieje wiele badań dotyczących współczucia i samowspółczucia w różnych typach zdrowych populacji iw warunkach klinicznych, prawie nie ma danych na temat korzyści płynących z CBI u pacjentów z rakiem.

Trening współczucia oparty na poznaniu (CBCT) to świecki protokół nauczania współczucia. Podstawową techniką stosowaną przez CBCT w celu wywołania zmiany perspektywy jest ugruntowanie jednostki w nieosądzającej uważności na chwilę obecną, po której następują ćwiczenia poznawcze lub analityczne medytacje. Program CBCT okazał się skuteczny w obniżaniu poziomu hormonów związanych z systemami stresu psychoimmunologicznego, a także regulacji procesów zapalnych w populacji młodzieży z wczesnymi zdarzeniami niepożądanymi. Niedawno przeprowadzone badanie wykazało, że program CBCT był potencjalnie skuteczną i korzystną interwencją oraz wysoce zadowalającą dla psychologicznego samopoczucia osób, które przeżyły raka piersi. Niemniej jednak nie wykazano jeszcze wpływu CBCT na jakość życia związaną ze zdrowiem, ogólne samopoczucie, aspekty uważności, współczucie dla siebie i cechy współczucia.

Celem tego badania była analiza skuteczności protokołu CBCT w randomizowanym badaniu klinicznym (RCT) na próbie osób, które przeżyły raka piersi, w odniesieniu do fizycznego i psychicznego samopoczucia (objawy somatyczne, depresyjne, lękowe); jakość życia związana ze zdrowiem (fizyczna, społeczna, emocjonalna i funkcjonalna jakość życia); wymiary psychologiczne związane ze strachem przed nawrotem raka, poziomy aspektów uważności, samowspółczucia i współczucia.