Prognostiskt värde för distributionsbredden för röda blodkroppar (RDW) vid neonatal sepsis

Sepsis definieras som ett livshotande tillstånd som orsakas av ett oreglerat värdsvar på infektion. Sepsis är ansvarig för cirka 45 % av neonatala nödfall och är en ledande orsak till neonatal mortalitet och sjuklighet, och står för 14 % av dödsfallen i den åldersgruppen.

De tidiga symtomen och tecknen på neonatal sepsis är vanligtvis milda och ospecifika men kan snabbt utvecklas till septisk chock, spridd intravaskulär koagulation (DIC) och död. Det är därför av yttersta vikt att hitta ett verktyg för att förutsäga spädbarn som är mer benägna att uppleva ett sämre kliniskt resultat så att närmare övervakning och mer aggressiv behandling skulle erbjudas dem.

Tidig debut av sepsis (EOS) beror vanligtvis på transplacental, stigande eller intrapartum överföring i den perinatala perioden strax före eller under födseln, upp till postnatal (PN) 7 dagar. Sen sepsis (LOS) förvärvas genom horisontell överföring i hemmet, sjukhuset eller i samhället efter PN-dagen.

Tidig diagnos och snabb insättande av antimikrobiell terapi är väsentliga för att mildra den höga dödligheten och för att undvika sjuklighet i samband med sent debuterande neonatal sepsis. Under de senaste åren har biokemiska markörer varit viktiga inom forskningsområdena inom neonatala infektioner. Inflammatorisk kaskad som svar på en infektion omfattar många förhöjda markörer, som ofta används för diagnos och övervakning av sepsis.

Många molekyler har studerats som potentiellt användbara prognostiska markörer vid neonatal sepsis. Dessa inkluderar C-reaktivt protein (CRP), prokalcitonin, IL-6, IL-8, CD64 och lösligt E-selektin.

Red cell distribution width (RDW) är en markör som har studerats vid neonatal sepsis. RDW är ett mått på variationen hos röda blodkroppar i storlek (anisocytos) och utvärderas rutinmässigt som en del av ett fullständigt blodvärde. RDW kan vara förhöjd under tillstånd av ineffektiv produktion, eller ökad förstörelse av röda blodkroppar, vilket vanligtvis förekommer i inflammatoriska eller infektionssituationer.

Röda blodkroppars distributionsbredd har klassiskt använts som ett screeningindex för järnbristanemi. En växande mängd bevis tyder dock på att denna enkla markör kan ha en roll i att förutsäga ogynnsamma resultat vid sepsis såväl som i olika kliniska situationer, inklusive kranskärlssjukdom, hjärtsvikt, akut pankreatit, malignitet, infektiös endokardit, peritonealdialys och hos kritiskt sjuka barn i allmänhet.

Patofysiologin för förhöjningen av RDW hos dessa patienter är inte välkänd, men det har rapporterats att förhöjd RDW är associerad med inflammatoriska markörer som C-reaktivt protein (CRP), erytrocytsedimentationshastighet, interleukin-6 och tumörnekrosfaktor- alfa. Proinflammatoriska cytokiner av sepsis har visats undertrycka mognaden av röda blodkroppar (RBC) och minska halveringstiden för RBC, vilket resulterar i förhöjda RDW-värden. De flesta tidigare studier som undersökte det prognostiska värdet av RDW har utförts på vuxna patienter, och liknande studier vid neonatal sepsis är sällsynta och små. Syftet med den aktuella forskningen är att undersöka den prognostiska rollen för denna rutinmässigt tillgängliga markör hos fullgångna nyfödda med sepsis och att jämföra den med andra traditionella prognostiska biomarkörer.

Den prognostiska potentialen för RDW är av särskilt intresse eftersom den rutinmässigt ingår i de automatiska analyserna av fullständigt blodvärde (CBC) hos inlagda patienter och därmed tillgänglig och ingen extra kostnad för läkare.