Minska säkert nyfödda antibiotikaexponering med sepsis-kalkylatorn för tidig uppkomst

Misstanke om EOS grundar sig ofta på riskfaktorer och ospecifika kliniska symtom, såsom maternell feber under förlossningen eller snabb andning hos den nyfödda. Kombinationen av svårigheten att känna igen EOS i tid och risken för allvarliga konsekvenser av att EOS inte behandlas i tid har resulterat i en låg tröskel för start av empirisk antibiotikabehandling. Detta har lett till betydande överbehandling.

Den nuvarande standarden för vård i Nederländerna är Dutch Society of the Nederlands (NVK) riktlinje "Förebyggande och behandling av tidigt uppkomna neonatala infektioner", som är en anpassning av 2012 års version av National Institute for Health and Care Excellence (NICE). ) riktlinje "Antibiotika för tidig neonatal infektion: antibiotika för förebyggande och behandling av tidig neonatal infektion". NVK-riktlinjen använder riskfaktorer och symtom för att kategoriskt indikera vilka nyfödda som behöver antibiotikabehandling. Vid utvärdering av dess användning på 9 holländska sjukhus fann man begränsad efterlevnad, särskilt när antibiotika rekommenderades av riktlinjen men undanhölls av läkare. Denna begränsade efterlevnad indikerar att det är önskvärt att ändra den nuvarande riktlinjen eller att undersöka användningen av en alternativ metod.

En ny metod för att avgöra vilka nyfödda som behöver antibiotikabehandling är "EOS-kalkylatorn". Denna metod har utvecklats i USA och använder en kombination av detaljerad information om 5 moderns riskfaktorer och förekomsten av kliniska neonatala symtom för att beräkna en individuell EOS-risk och behandlingsråd.

För den nederländska situationen kan jämvikt mellan den nuvarande NVK-riktlinjen och EOS-kalkylatorn fastställas med hänsyn till riskbalansen för både över- och underbehandling av EOS för båda strategierna. En stor mängd bevis stöder nu säkerheten i EOS-kalkylatormetoden, men validering utanför den nordamerikanska miljön är begränsad, särskilt för säkerhetsresultat.

En prospektiv klusterrandomiserad holländsk valideringsstudie av EOS-kalkylatorn behövs innan implementering på grund av följande skäl:

1. Multicentervalidering av faktisk användning av EOS-kalkylatorn har inte utförts i Nederländerna.
2. Hittills har ingen randomiserad prospektiv studie av EOS-kalkylatoranvändning med säkerhet som utfallsmått utförts. Specifikt finns det inga studier som tar hänsyn till de potentiella effekterna av en behandlingsförsening på grund av användning av EOS-kalkylator. Detta gäller särskilt för fall som är kliniskt misstänkta för EOS, men inte odlingsbekräftade.