Valore prognostico dell'ampiezza di distribuzione dei globuli rossi (RDW) nella sepsi neonatale

La sepsi è definita come una condizione pericolosa per la vita causata da una risposta dell'ospite disregolata all'infezione. La sepsi è responsabile di circa il 45% delle emergenze neonatali ed è una delle principali cause di mortalità e morbilità neonatale, rappresentando il 14% dei decessi in quella fascia di età.

I primi sintomi e segni di sepsi neonatale sono generalmente lievi e aspecifici, ma possono progredire rapidamente in shock settico, coagulazione intravascolare disseminata (CID) e morte. È quindi di fondamentale importanza trovare uno strumento per la previsione dei bambini che hanno maggiori probabilità di sperimentare un esito clinico peggiore in modo da offrire loro un monitoraggio più attento e un trattamento più aggressivo.

La sepsi ad esordio precoce (EOS) è solitamente dovuta a trasmissione transplacentare, ascendente o intrapartum nel periodo perinatale poco prima o durante la nascita, fino a 7 giorni postnatali (PN). La sepsi a esordio tardivo (LOS) viene acquisita per trasmissione orizzontale in casa, in ospedale o nella comunità dopo il giorno della PN.

La diagnosi tempestiva e l'immediata istituzione della terapia antimicrobica sono essenziali per mitigare l'elevata mortalità e per evitare la morbilità associata alla sepsi neonatale a esordio tardivo. Negli ultimi anni, i marcatori biochimici sono importanti nelle aree di ricerca sulle infezioni neonatali. La cascata infiammatoria come risposta a un'infezione comprende molti marcatori elevati, frequentemente utilizzati per la diagnosi e il monitoraggio della sepsi.

Numerose molecole sono state studiate come marcatori prognostici potenzialmente utili nella sepsi neonatale. Questi includono la proteina C-reattiva (CRP), la procalcitonina, IL-6, IL-8, CD64 e la E-selectina solubile.

L'ampiezza di distribuzione dei globuli rossi (RDW) è un marcatore, che è stato studiato nella sepsi neonatale. L'RDW è una misura della variabilità delle dimensioni dei globuli rossi (anisocitosi) e viene regolarmente valutata come parte dell'emocromo completo. L'RDW può essere elevato in condizioni di produzione inefficace o di aumentata distruzione dei globuli rossi, che si verificano comunemente in situazioni infiammatorie o infettive.

L'ampiezza di distribuzione dei globuli rossi è stata classicamente utilizzata come indice di screening per l'anemia sideropenica. Tuttavia, un numero crescente di evidenze indica che questo semplice marcatore può avere un ruolo nel predire l'esito avverso nella sepsi così come in diverse situazioni cliniche, tra cui malattia coronarica, insufficienza cardiaca, pancreatite acuta, tumori maligni, endocardite infettiva, dialisi peritoneale e nei bambini critici in generale.

La fisiopatologia dell'aumento di RDW in questi pazienti non è ben nota, ma è stato riportato che un RDW elevato è associato a marcatori infiammatori come la proteina C-reattiva (PCR), la velocità di eritrosedimentazione, l'interleuchina-6 e il fattore di necrosi tumorale- alfa. È stato dimostrato che le citochine proinfiammatorie della sepsi sopprimono la maturazione dei globuli rossi (RBC) e diminuiscono l'emivita dei globuli rossi, con conseguente aumento dei valori di RDW La maggior parte degli studi precedenti che hanno indagato il valore prognostico di RDW sono stati condotti su pazienti adulti e studi simili sulla sepsi neonatale sono rari e piccoli. L'obiettivo della presente ricerca è indagare il ruolo prognostico di questo marcatore disponibile di routine nei neonati a termine con sepsi e confrontarlo con altri biomarcatori prognostici tradizionali.

Il potenziale prognostico di RDW è di particolare interesse perché è regolarmente incluso nelle analisi automatiche dell'emocromo completo (CBC) nei pazienti ospedalizzati e quindi disponibile e senza costi aggiuntivi per i medici.