Prognostisk verdi av røde cellefordelingsbredde (RDW) i neonatal sepsis

Sepsis er definert som en livstruende tilstand forårsaket av en dysregulert vertsrespons på infeksjon. Sepsis er ansvarlig for omtrent 45 % av nyfødte nødstilfeller og er en ledende årsak til neonatal dødelighet og sykelighet, og står for 14 % av dødsfallene i den aldersgruppen.

De tidlige symptomene og tegnene på neonatal sepsis er vanligvis milde og uspesifikke, men kan raskt utvikle seg til septisk sjokk, disseminert intravaskulær koagulasjon (DIC) og død. Det er derfor av største betydning å finne et verktøy for prediksjon av spedbarn som er mer sannsynlig å oppleve et dårligere klinisk resultat, slik at tettere overvåking og mer aggressiv behandling vil bli tilbudt dem.

Tidlig innsettende sepsis (EOS) skyldes vanligvis transplacental, stigende eller intrapartum overføring i den perinatale perioden kort før eller under fødselen, opp til postnatal (PN) 7 dager. Late-onset sepsis (LOS) erverves ved horisontal overføring i hjemmet, sykehuset eller i samfunnet etter PN-dagen.

Rettidig diagnose og rask institusjon av antimikrobiell behandling er avgjørende for å redusere den høye dødeligheten og for å unngå sykelighet forbundet med sent oppstått neonatal sepsis. De siste årene er biokjemiske markører viktige innen forskningsområder innen neonatale infeksjoner. Inflammatorisk kaskade som respons på en infeksjon omfatter mange forhøyede markører, ofte brukt for diagnose og overvåking av sepsis.

Tallrike molekyler har blitt studert som potensielt nyttige prognostiske markører i neonatal sepsis. Disse inkluderer C-reaktivt protein (CRP), prokalsitonin, IL-6, IL-8, CD64 og løselig E-selektiv.

Red cell distribution width (RDW) er en markør som har blitt studert ved neonatal sepsis. RDW er et mål på variasjonen av røde blodceller i størrelse (anisocytose) og blir rutinemessig evaluert som en del av fullstendig blodtelling. RDW kan være forhøyet under tilstander med ineffektiv produksjon, eller økt ødeleggelse av røde blodceller, som ofte forekommer i inflammatoriske eller smittsomme situasjoner.

Røde blodlegemers distribusjonsbredde har klassisk blitt brukt som en screeningindeks for jernmangelanemi. Imidlertid indikerer en voksende mengde bevis at denne enkle markøren kan ha en rolle i å forutsi uønskede utfall ved sepsis så vel som i ulike kliniske situasjoner, inkludert koronararteriesykdom, hjertesvikt, akutt pankreatitt, malignitet, infeksiøs endokarditt, peritonealdialyse og hos kritisk syke barn generelt.

Patofysiologien til økningen av RDW hos disse pasientene er ikke godt kjent, men det er rapportert at forhøyet RDW er assosiert med inflammatoriske markører som C-reaktivt protein (CRP), erytrocyttsedimentasjonshastighet, interleukin-6 og tumornekrosefaktor- alfa. Proinflammatoriske cytokiner av sepsis har vist seg å undertrykke modningen av røde blodceller (RBC) og redusere halveringstiden til RBC, noe som resulterer i økning av RDW-verdier. De fleste tidligere studier som undersøkte den prognostiske verdien av RDW ble utført på voksne pasienter, og lignende studier i neonatal sepsis er sjeldne og små. Målet med denne forskningen er å undersøke den prognostiske rollen til denne rutinemessig tilgjengelige markøren hos fullbårne nyfødte med sepsis og å sammenligne den med andre tradisjonelle prognostiske biomarkører.

Det prognostiske potensialet til RDW er av spesiell interesse fordi det rutinemessig inkluderes i de automatiserte fullstendig blodtelling (CBC) analyser hos innlagte pasienter og dermed tilgjengelig og ingen ekstra kostnad for klinikere.