Rökfria luftkoalitioner i Georgien och Armenien

Folkhälsoinsatser i låg- och medelinkomstländer (LMIC) skulle kunna katalyseras genom att stärka sätt att optimalt utnyttja lokala talanger och resurser, såsom civilsamhället. Att utveckla effektiva modeller för att anpassa civilsamhället och statlig folkhälsa på lokal nivå i LMIC har potential att påverka en rad kroniska sjukdomar och riskfaktorer, inklusive tobaksanvändning. Lokala koalitioner har varit en dominerande strategi inom tobakskontroll i USA, med väldokumenterad framgång när det gäller att skapa en rökfri politik specifikt. Emellertid har detta tillvägagångssätt inte blivit allmänt utnyttjat eller väl studerat i LMICs eller de med mindre demokratiska traditioner än USA. I stället, i många LMICs, initieras rökfria politiska framsteg till stor del på nationell nivå. Parallella civilsamhällesrörelser på lokal nivå kan behövas för att bygga upp stöd för och efterlevnad av policyer. Med tanke på deras sociopolitiska historia och höga exponeringsnivåer för tobaksanvändning och passiv rökning (SHSe) är Georgien (GE) och Armenien (AM) två strategiska miljöer för det föreslagna arbetet. Prevalensen för rökning är 57,7 % och 52,3 % hos män (6:e och 11:e högst i världen) och 5,7 % respektive 1,5 % hos kvinnor. Dessutom tyder tidigare fynd på extremt höga nivåer av SHSe. Men det finns också dokumenterad hög mottaglighet för offentliga rökfria policyer trots höga användningsgrader, särskilt på arbetsplatser och restauranger.

I denna matchade pargrupps randomiserade kontrollerade studie (CRCT), kommer effekten av koalitioner som främjar rökfri luftpolitik på individuell exponering för passiv rökning (SHSe) att undersökas. Emory-teamet kommer att leda övervakningen av forskningsdesignen och genomförandet av alla komponenter i forskningen. Detta förslag kommer att bygga kapaciteten hos forskare från Georgien (GE) och Armenien (AM) att bedriva högkvalitativ tobaksforskning med blandade metoder och testa Community Coalition Action Theory (CCAT) som ett ramverk för att påverka lokala samhällsdrivna politiska förändringar för att informera sådana processer för regionen mer allmänt. Forskare från GE National Center for Disease Control (NCDC) och AM National Institute of Health (NIH) kommer att samarbeta med Emory för att genomföra den föreslagna forskningen, utbilda tobakskontrollforskare inom sina organisationer och partneruniversitet (Tbilisi State Medical University, American University of Armenien), och utbilda utövare inom lokala samhällen för att bygga lokala koalitioner för tobakskontroll.

Denna studie syftar till att:

1. genomföra en randomiserad kontrollerad studie med matchade par i 28 kommuner i GE och AM för att undersöka effekten av lokala koalitioner som främjar antagandet av rökfria policyer på arbetsplatser och restauranger, med det primära resultatet av förändringar i SHSe över tiden;
2. bedöma hur samhällskontext och koalitionsfaktorer påverkar antagandet av organisatoriska och kommunala rökfria policyer för att tillhandahålla en evidensbas för folkhälsopraktik;
3. sprida forskningsresultat om både effektiviteten och processen för att etablera och upprätthålla koalitioner, och följaktligen öka rökfri politik och minska SHSe, till nyckelintressenter i GE och AM; och
4. dra nytta av de föreslagna forsknings- och spridningsmöjligheterna för att bygga upp forskningskapacitet för tobakskontroll inom GE NCDC, AM NIH och partneruniversitet, samt praktisera kapacitet inom lokala folkhälsocenter och deras civilsamhällespartners.

Tjugoåtta samhällen (14 per land) kommer att delta i tobaksundersökningen på befolkningsnivå vid baslinjen och uppföljningen. Inom varje land kommer 7 samhällen att randomiseras till interventionsvillkoret och 7 till kontrollvillkoret (14 samhällen per villkor). I interventionsgemenskaperna kommer personal på folkhälsocentret att bilda en koalition genom att rekrytera partnerorganisationer från civilsamhället och andra statliga sektorer (t.ex. hälso- och sjukvård, utbildning), genomföra situationsbedömning och utveckla och implementera handlingsplaner för att främja antagandet och genomförandet av rökfria policyer på arbetsplatser och restauranger, inställningar valda baserat på allmänt stöd för rökfria policyer i dessa miljöer och sannolikheten för att påverka SHSe på befolkningsnivå med bred räckvidd. GE NCDC och AM NIH kommer att upprätta underkontrakt med lokala folkhälsocenter i de slumpmässigt utvalda samhällena för att tillhandahålla finansiering för lokal personal för att utveckla lokala koalitioner och för att stödja programaktiviteter. De 14 samhällen som tilldelats som kontroller kommer att delta i undersökningen på befolkningsnivå och förses med en platsspecifik sammanfattning av resultaten men kommer inte att delta i några aspekter av interventionen. Dessutom, för att undersöka potentiell kontaminering i kontrollsamhällena, kommer en uppföljningsintervju att genomföras med folkhälsocenterledare för att utvärdera eventuella lokala koalitioner eller gräsrotsåtgärder angående tobakskontroll som kan ha inträffat naturligt eller påverkas av koalitionens verksamhet i andra samhällen.

GE NCDC och AM NIH kommer att genomföra tvärsnittsundersökningar på befolkningsnivå under år 1 (baslinje) och år 4/5 (uppföljning) i interventions- och kontrollgemenskaperna. En flerstegs, klustrad provdesign kommer att användas för att välja ut 50 deltagare inom varje kommun. De senaste folkräkningsdata för varje land och respektive kommun kommer att användas för att fastställa urvalsramen.