Røykfrie luftkoalisjoner i Georgia og Armenia

Folkehelsearbeid i lav- og mellominntektsland (LMICs) kan katalyseres ved å styrke måter å utnytte lokale talenter og ressurser, som sivilsamfunnet, optimalt. Å utvikle effektive modeller for å samkjøre sivilsamfunnet og offentlig folkehelse på lokalt nivå i LMICs har potensial til å påvirke en rekke kroniske sykdommer og risikofaktorer, inkludert tobakksbruk. Lokale koalisjoner har vært en dominerende strategi innen tobakkskontroll i USA, med veldokumentert suksess i å etablere røykfri politikk spesifikt. Imidlertid har denne tilnærmingen ikke blitt mye utnyttet eller godt studert i LMICs eller de med mindre demokratiske tradisjoner enn USA. I stedet, i mange LMICer, blir røykfrie politiske fremskritt i stor grad initiert på nasjonalt nivå. Parallelle sivilsamfunnsbevegelser på lokalt nivå kan være nødvendig for å bygge opp støtte til og etterlevelse av politikk. Gitt deres sosiopolitiske historie og høy tobakksbruk og eksponering for passiv røyking (SHSe), er Georgia (GE) og Armenia (AM) to strategiske innstillinger for det foreslåtte arbeidet. Røykingsprevalensen er henholdsvis 57,7 % og 52,3 % hos menn (6. og 11. høyeste i verden) og 5,7 % og 1,5 % hos kvinner. Dessuten indikerer tidligere funn ekstremt høye forekomster av SHSe. Imidlertid er det også dokumentert høy mottakelighet for offentlige røykfrie retningslinjer til tross for høye bruksrater, spesielt på arbeidsplasser og restauranter.

I denne randomiserte kontrollerte studien med matchede par (CRCT), vil virkningen av koalisjoner som fremmer røykfri luftpolitikk på individuell eksponering for passiv røyking (SHSe) bli undersøkt. Emory-teamet vil lede tilsynet med forskningsdesignet og utførelsen av alle komponentene i forskningen. Dette forslaget vil bygge kapasiteten til Georgia (GE) og Armenia (AM) forskere til å utføre høykvalitets tobakksforskning med blandede metoder og teste Community Coalition Action Theory (CCAT) som et rammeverk for å påvirke lokalsamfunnsdrevne politiske endringer for å informere slike prosesser for regionen bredere. Forskere fra GE National Center for Disease Control (NCDC) og AM National Institute of Health (NIH) vil samarbeide med Emory for å utføre den foreslåtte forskningen, trene tobakkskontrollforskere i deres organisasjoner og samarbeidende universiteter (Tbilisi State Medical University, American University of Armenia), og trene utøvere i lokalsamfunn for å bygge lokale koalisjoner for tobakkskontrollpolitikk.

Denne studien har som mål å:

1. gjennomføre en matchet-par-fellesskap randomisert kontrollert studie i 28 kommuner i GE og AM for å undersøke virkningen av lokale koalisjoner som fremmer innføringen av røykfrie retningslinjer på arbeidsplasser og restauranter, med det primære resultatet av endringer i SHSe over tid;
2. vurdere hvordan samfunnets kontekst og koalisjonsfaktorer påvirker vedtakelsen av organisatoriske og kommunale røykfrie retningslinjer for å gi et evidensgrunnlag for folkehelsepraksis;
3. spre forskningsresultater angående både effektiviteten og prosessen med å etablere og opprettholde koalisjoner, og følgelig øke røykfri politikk og redusere SHSe, til sentrale interessenter i GE og AM; og
4. dra nytte av de foreslåtte forsknings- og formidlingsmulighetene for å bygge forskningskapasitet for tobakkskontroll innen GE NCDC, AM NIH og partneruniversiteter, samt praksiskapasitet i lokale offentlige helsesentre og deres sivilsamfunnspartnere.

Tjueåtte samfunn (14 per land) vil delta i tobakksundersøkelsen på befolkningsnivå ved baseline og oppfølging. Innenfor hvert land vil 7 samfunn bli randomisert til intervensjonsbetingelsen og 7 til kontrollbetingelsen (14 samfunn per tilstand). I intervensjonsmiljøene vil ansatte i offentlige helsestasjoner danne en koalisjon ved å rekruttere partnerorganisasjoner fra sivilsamfunnet og andre offentlige sektorer (f.eks. helsevesen, utdanning), gjennomføre situasjonsvurdering og utvikle og implementere handlingsplaner for å fremme vedtakelse og håndhevelse av røykfrie retningslinjer på arbeidsplasser og restauranter, innstillinger valgt basert på generell støtte for røykfrie retningslinjer i disse miljøene og sannsynligheten for å påvirke SHSe på befolkningsnivå gjennom bred rekkevidde. GE NCDC og AM NIH vil etablere underkontrakter med de lokale folkehelsesentrene i de tilfeldig utvalgte samfunnene for å gi midler til lokalt ansatte for å utvikle lokale koalisjoner og for å støtte programaktiviteter. De 14 samfunnene som er tildelt som kontroller vil delta i befolkningsundersøkelsen og få et stedsspesifikt sammendrag av funn, men vil ikke delta i noen aspekter av intervensjonen. I tillegg, for å undersøke potensiell forurensning i kontrollmiljøene, vil det bli gjennomført et oppfølgingsintervju med ledere av offentlige helsestasjoner for å vurdere eventuelle lokale koalisjons- eller grasrotaksjoner angående tobakkskontroll som kan ha forekommet naturlig eller være påvirket av koalisjonsaktivitet i andre lokalsamfunn.

GE NCDC og AM NIH vil gjennomføre tverrsnittsundersøkelser på befolkningsnivå i år 1 (grunnlinje) og i år 4/5 (oppfølging) i intervensjons- og kontrollmiljøene. Et flertrinns, gruppert prøvedesign vil bli brukt til å velge 50 deltakere i hver kommune. De siste tellingsdataene for hvert land og de respektive kommunene vil bli brukt til å etablere utvalgsrammen.