Coalitions Air sans fumée en Géorgie et en Arménie

Les efforts de santé publique dans les pays à revenu faible ou intermédiaire (PRFI) pourraient être catalysés en renforçant les moyens de tirer parti de manière optimale des talents et des ressources locales, telles que la société civile. Le développement de modèles efficaces pour aligner la société civile et la santé publique gouvernementale au niveau local dans les PRITI a le potentiel d'avoir un impact sur une gamme de maladies chroniques et de facteurs de risque, y compris le tabagisme. Les coalitions locales ont été une stratégie dominante dans la lutte antitabac aux États-Unis, avec un succès bien documenté dans l'établissement de politiques antitabac en particulier. Cependant, cette approche n'a pas été largement exploitée ou bien étudiée dans les PRITI ou ceux qui ont des traditions moins démocratiques que les États-Unis. Au lieu de cela, dans de nombreux PRITI, les progrès en matière de politique antitabac sont largement initiés au niveau national. Des mouvements parallèles de la société civile au niveau local peuvent être nécessaires pour renforcer le soutien et le respect des politiques. Compte tenu de leurs antécédents sociopolitiques et de leurs taux élevés de consommation de tabac et d'exposition à la fumée secondaire (SHSe), la Géorgie (GE) et l'Arménie (AM) sont deux contextes stratégiques pour les travaux proposés. La prévalence du tabagisme est de 57,7 % et 52,3 % chez les hommes (6e et 11e rangs les plus élevés au monde) et de 5,7 % et 1,5 % chez les femmes, respectivement. De plus, les résultats antérieurs indiquent des taux extrêmement élevés de SHSe. Cependant, il existe également une forte réceptivité documentée aux politiques publiques antitabac malgré des taux d'utilisation élevés, en particulier sur les chantiers et les restaurants.

Dans cet essai contrôlé randomisé communautaire (CRCT) à paires appariées, l'impact des coalitions promouvant des politiques d'air sans fumée sur l'exposition individuelle à la fumée secondaire (SHSe) sera examiné. L'équipe Emory dirigera la supervision de la conception de la recherche et de l'exécution de toutes les composantes de la recherche. Cette proposition renforcera la capacité des chercheurs géorgiens (GE) et arméniens (AM) à mener des recherches sur le tabac à méthodes mixtes de haute qualité et à tester la théorie de l'action de la coalition communautaire (CCAT) en tant que cadre permettant d'influer sur les changements politiques menés par la communauté locale afin d'informer ces processus pour la région plus largement. Des chercheurs du GE National Center for Disease Control (NCDC) et de l'AM National Institute of Health (NIH) collaboreront avec Emory pour exécuter la recherche proposée, former des chercheurs sur la lutte antitabac au sein de leurs organisations et des universités partenaires (Tbilisi State Medical University, American University of Arménie), et former des praticiens au sein des communautés locales pour former des coalitions locales pour la politique de lutte antitabac.

Cette étude vise à :

1. mener un essai contrôlé randomisé communautaire apparié dans 28 municipalités de GE et AM pour examiner l'impact des coalitions locales promouvant l'adoption de politiques sans fumée dans les lieux de travail et les restaurants, avec comme résultat principal les changements de SHSe au fil du temps ;
2. évaluer comment le contexte communautaire et les facteurs de coalition influencent l'adoption de politiques organisationnelles et municipales antitabac afin de fournir une base de données probantes pour la pratique de la santé publique;
3. diffuser les résultats de la recherche concernant à la fois l'efficacité et le processus d'établissement et de maintien des coalitions, et par conséquent l'augmentation des politiques antitabac et la réduction de la SHSe, aux principales parties prenantes de GE et AM ; et
4. capitaliser sur les possibilités de recherche et de diffusion proposées pour renforcer les capacités de recherche sur la lutte antitabac au sein du GE NCDC, de l'AM NIH et des universités partenaires, ainsi que les capacités de pratique au sein des centres de santé publique locaux et de leurs partenaires de la société civile.

Vingt-huit communautés (14 par pays) participeront à l'enquête sur le tabagisme au niveau de la population au départ et au suivi. Dans chaque pays, 7 communautés seront randomisées dans la condition d'intervention et 7 dans la condition de contrôle (14 communautés par condition). Dans les communautés d'intervention, le personnel des centres de santé publique formera une coalition en recrutant des organisations partenaires de la société civile et d'autres secteurs gouvernementaux (par exemple, soins de santé, éducation), procédera à une évaluation de la situation et élaborera et mettra en œuvre des plans d'action pour promouvoir l'adoption et politiques antitabac dans les lieux de travail et les restaurants, paramètres sélectionnés en fonction du soutien général aux politiques antitabac dans ces contextes et la probabilité d'avoir un impact sur la SHSe au niveau de la population grâce à une large portée. Le GE NCDC et l'AM NIH établiront des contrats de sous-traitance avec les centres de santé publique locaux dans les communautés sélectionnées au hasard pour financer le personnel local afin de développer des coalitions locales et de soutenir les activités du programme. Les 14 communautés désignées comme témoins participeront à l'enquête au niveau de la population et recevront un résumé des résultats spécifique au site, mais ne participeront à aucun aspect de l'intervention. De plus, pour examiner la contamination potentielle dans les communautés témoins, une entrevue de suivi sera menée avec les dirigeants des centres de santé publique pour évaluer toute coalition locale ou actions de base concernant la lutte antitabac qui pourraient s'être produites naturellement ou être influencées par l'activité de la coalition dans d'autres communautés.

Le GE NCDC et l'AM NIH mèneront des enquêtes transversales au niveau de la population au cours de l'année 1 (référence) et des années 4/5 (suivi) dans les communautés d'intervention et de contrôle. Un plan d'échantillonnage en grappes à plusieurs degrés sera utilisé pour sélectionner 50 participants dans chaque municipalité. Les données de recensement les plus récentes pour chaque pays et les municipalités respectives seront utilisées pour établir la base de sondage.