Røgfri luftkoalitioner i Georgien og Armenien

Folkesundhedsindsatsen i lav- og mellemindkomstlande (LMIC'er) kunne katalyseres ved at styrke måder til optimal udnyttelse af lokale talenter og ressourcer, såsom civilsamfundet. Udvikling af effektive modeller til at tilpasse civilsamfundet og statslig folkesundhed på lokalt niveau i LMIC'er har potentiale til at påvirke en række kroniske sygdomme og risikofaktorer, herunder tobaksbrug. Lokale koalitioner har været en dominerende strategi inden for tobakskontrol i USA, med veldokumenteret succes med at etablere røgfri politikker specifikt. Denne tilgang er imidlertid ikke blevet udnyttet eller velundersøgt i LMIC'er eller dem med mindre demokratiske traditioner end USA. I stedet, i mange LMIC'er, er røgfri politik fremskridt stort set initieret på nationalt plan. Parallelle civilsamfundsbevægelser på lokalt niveau kan være nødvendige for at opbygge støtte til og overholdelse af politikker. I betragtning af deres sociopolitiske historie og høje tobaksforbrug og passiv rygning (SHSe) eksponeringer, er Georgien (GE) og Armenien (AM) to strategiske rammer for det foreslåede arbejde. Rygeprævalensen er henholdsvis 57,7 % og 52,3 % hos mænd (6. og 11. højeste i verden) og 5,7 % og 1,5 % hos kvinder. Desuden indikerer tidligere resultater ekstremt høje rater af SHSe. Men der er også dokumenteret høj modtagelighed over for offentlige røgfrie politikker på trods af høje brugsrater, især på arbejdspladser og restauranter.

I dette matched-pairs community randomiseret kontrolleret forsøg (CRCT) vil virkningen af ​​koalitioner, der fremmer røgfri luftpolitikker, på individuel passiv rygning (SHSe) blive undersøgt. Emory-teamet vil lede tilsynet med forskningsdesignet og udførelsen af ​​alle komponenter i forskningen. Dette forslag vil opbygge Georgiens (GE) og Armeniens (AM) forskeres kapacitet til at udføre tobaksforskning af høj kvalitet med blandede metoder og teste Community Coalition Action Theory (CCAT) som en ramme for at påvirke lokalsamfundsdrevne politiske ændringer for at informere sådanne processer for regionen mere bredt. Forskere fra GE National Center for Disease Control (NCDC) og AM National Institute of Health (NIH) vil samarbejde med Emory for at udføre den foreslåede forskning, uddanne tobakskontrolforskere i deres organisationer og partneruniversiteter (Tbilisi State Medical University, American University of Armenien), og uddanne praktikere i lokalsamfundene til at opbygge lokale koalitioner for tobakskontrolpolitik.

Denne undersøgelse har til formål at:

1. gennemføre et matchet-par-fællesskab randomiseret kontrolleret forsøg i 28 kommuner i GE og AM for at undersøge virkningen af ​​lokale koalitioner, der fremmer vedtagelsen af ​​røgfri politikker på arbejdspladser og restauranter, med det primære resultat af ændringer i SHSe over tid;
2. vurdere, hvordan samfundskontekst og koalitionsfaktorer påvirker vedtagelsen af ​​organisatoriske og kommunale røgfrie politikker for at tilvejebringe et evidensgrundlag for folkesundhedspraksis;
3. formidle forskningsresultater vedrørende både effektiviteten og processen med at etablere og vedligeholde koalitioner, og dermed øge røgfri politik og reducere SHSe, til nøgleinteressenter i GE og AM; og
4. udnytte de foreslåede forsknings- og formidlingsmuligheder for at opbygge forskningskapacitet inden for tobakskontrol inden for GE NCDC, AM NIH og partneruniversiteter, samt praksiskapacitet i lokale offentlige sundhedscentre og deres civilsamfundspartnere.

Otteogtyve samfund (14 pr. land) vil deltage i tobaksundersøgelsen på befolkningsniveau ved baseline og opfølgning. Inden for hvert land vil 7 samfund blive randomiseret til interventionsbetingelsen og 7 til kontrolbetingelsen (14 samfund pr. betingelse). I interventionsfællesskaberne vil personalet på det offentlige sundhedscenter danne en koalition ved at rekruttere partnerorganisationer fra civilsamfundet og andre offentlige sektorer (f.eks. sundhedspleje, uddannelse), foretage situationsvurdering og udvikle og implementere handlingsplaner for at fremme vedtagelsen og håndhævelsen af røgfri politikker på arbejdspladser og restauranter, indstillinger udvalgt baseret på generel støtte til røgfri politikker i disse omgivelser og sandsynligheden for at påvirke SHSe på befolkningsniveau gennem udbredt rækkevidde. GE NCDC og AM NIH vil etablere underkontrakter med de lokale offentlige sundhedscentre i de tilfældigt udvalgte lokalsamfund for at skaffe finansiering til lokalt personale til at udvikle lokale koalitioner og støtte programaktiviteter. De 14 lokalsamfund, der er tildelt som kontroller, vil deltage i undersøgelsen på befolkningsniveau og blive forsynet med et stedspecifikt resumé af resultater, men vil ikke deltage i nogen aspekter af interventionen. For at undersøge potentiel forurening i kontrolsamfundene vil der desuden blive gennemført en opfølgende samtale med ledere af offentlige sundhedscentre for at vurdere eventuelle lokale koalitioner eller græsrodshandlinger vedrørende tobakskontrol, der kan være naturligt forekommet eller være påvirket af koalitionsaktivitet i andre samfund.

GE NCDC og AM NIH vil udføre tværsnitsundersøgelser på befolkningsniveau i år 1 (baseline) og i år 4/5 (opfølgning) i interventions- og kontrolsamfundene. Et flertrins, klynget prøvedesign vil blive brugt til at udvælge 50 deltagere inden for hver kommune. De seneste folketællingsdata for hvert land og de respektive kommuner vil blive brugt til at etablere stikprøverammen.