Coalizioni aeree senza fumo in Georgia e Armenia

Gli sforzi per la salute pubblica nei paesi a basso e medio reddito (LMIC) potrebbero essere catalizzati rafforzando i modi per sfruttare in modo ottimale i talenti e le risorse locali, come la società civile. Lo sviluppo di modelli efficaci per allineare la società civile e la sanità pubblica governativa a livello locale nei LMIC ha il potenziale per avere un impatto su una serie di malattie croniche e fattori di rischio, compreso il consumo di tabacco. Le coalizioni locali sono state una strategia dominante nel controllo del tabacco negli Stati Uniti, con un successo ben documentato nello stabilire specifiche politiche antifumo. Tuttavia, questo approccio non è stato ampiamente sfruttato o ben studiato nei LMIC o in quelli con tradizioni meno democratiche rispetto agli Stati Uniti. Invece, in molti LMIC, il progresso della politica antifumo è in gran parte avviato a livello nazionale. Potrebbero essere necessari movimenti paralleli della società civile a livello locale per costruire il sostegno e il rispetto delle politiche. Date le loro storie sociopolitiche e l'elevato consumo di tabacco e i tassi di esposizione al fumo passivo (SHSe), la Georgia (GE) e l'Armenia (AM) sono due contesti strategici per il lavoro proposto. La prevalenza del fumo è del 57,7% e del 52,3% negli uomini (6° e 11° più alta al mondo) e rispettivamente del 5,7% e dell'1,5% nelle donne. Inoltre, i risultati precedenti indicano tassi estremamente elevati di SHSe. Tuttavia, è anche documentata un'elevata ricettività alle politiche pubbliche antifumo nonostante gli alti tassi di utilizzo, in particolare nei luoghi di lavoro e nei ristoranti.

In questo studio controllato randomizzato della comunità (CRCT) a coppie abbinate, verrà esaminato l'impatto delle coalizioni che promuovono politiche di aria senza fumo sull'esposizione individuale al fumo passivo (SHSe). Il team di Emory guiderà la supervisione della progettazione della ricerca e l'esecuzione di tutti i componenti della ricerca. Questa proposta rafforzerà la capacità dei ricercatori della Georgia (GE) e dell'Armenia (AM) di condurre ricerche sul tabacco con metodi misti di alta qualità e testare la teoria dell'azione di coalizione comunitaria (CCAT) come quadro per incidere sul cambiamento politico guidato dalla comunità locale per informare tale processi per la regione più in generale. I ricercatori del GE National Center for Disease Control (NCDC) e AM National Institute of Health (NIH) collaboreranno con Emory per eseguire la ricerca proposta, formare ricercatori per il controllo del tabacco all'interno delle loro organizzazioni e università partner (Tbilisi State Medical University, American University of Armenia) e formare i professionisti all'interno delle comunità locali per costruire coalizioni locali per la politica di controllo del tabacco.

Questo studio si propone di:

1. condurre una sperimentazione controllata randomizzata di comunità abbinata in 28 comuni in GE e AM per esaminare l'impatto delle coalizioni locali che promuovono l'adozione di politiche antifumo nei luoghi di lavoro e nei ristoranti, con l'esito primario dei cambiamenti nel SHSe nel tempo;
2. valutare come il contesto comunitario ei fattori di coalizione influenzino l'adozione di politiche antifumo organizzative e comunali per fornire una base di prove per la pratica della salute pubblica;
3. diffondere i risultati della ricerca riguardanti sia l'efficacia che il processo di creazione e mantenimento delle coalizioni, e di conseguenza aumentare le politiche antifumo e ridurre l'SHSe, alle principali parti interessate in GE e AM; e
4. capitalizzare le opportunità di ricerca e diffusione proposte per costruire capacità di ricerca sul controllo del tabacco all'interno di GE NCDC, AM NIH e università partner, nonché capacità pratica all'interno dei centri sanitari pubblici locali e dei loro partner della società civile.

Ventotto comunità (14 per paese) parteciperanno all'indagine sul tabacco a livello di popolazione al basale e al follow-up. All'interno di ogni paese, 7 comunità saranno randomizzate alla condizione di intervento e 7 alla condizione di controllo (14 comunità per condizione). Nelle comunità di intervento, il personale del centro sanitario pubblico formerà una coalizione reclutando organizzazioni partner della società civile e altri settori governativi (ad esempio, assistenza sanitaria, istruzione), condurrà una valutazione situazionale e svilupperà e implementerà piani d'azione per promuovere l'adozione e l'applicazione di politiche antifumo nei luoghi di lavoro e nei ristoranti, ambienti selezionati in base al sostegno generale per le politiche antifumo in questi ambienti e la probabilità di avere un impatto sull'SHSe a livello di popolazione attraverso una portata diffusa. Il GE NCDC e l'AM NIH stipuleranno subappalti con i centri sanitari pubblici locali nelle comunità selezionate a caso per fornire finanziamenti al personale locale per sviluppare coalizioni locali e sostenere le attività del programma. Le 14 comunità assegnate come controlli parteciperanno all'indagine a livello di popolazione e riceveranno un riepilogo dei risultati specifico del sito, ma non parteciperanno ad alcun aspetto dell'intervento. Inoltre, per esaminare la potenziale contaminazione nelle comunità di controllo, sarà condotta un'intervista di follow-up con i leader dei centri sanitari pubblici per valutare eventuali coalizioni locali o azioni di base relative al controllo del tabacco che potrebbero essersi verificate naturalmente o essere influenzate dall'attività della coalizione in altre comunità.

Il GE NCDC e l'AM NIH condurranno indagini trasversali a livello di popolazione nell'anno 1 (baseline) e negli anni 4/5 (follow-up) nelle comunità di intervento e di controllo. Per selezionare 50 partecipanti all'interno di ogni comune verrà utilizzato un disegno di campionamento a più stadi e raggruppato. I dati del censimento più recenti per ciascun paese e le rispettive municipalità saranno utilizzati per stabilire il quadro di campionamento.