Savuttomat ilmaliittoumat Georgiassa ja Armeniassa

Matalan ja keskitulotason maiden kansanterveystoimia voitaisiin vauhdittaa vahvistamalla tapoja hyödyntää optimaalisesti paikallisia kykyjä ja resursseja, kuten kansalaisyhteiskuntaa. Tehokkaiden mallien kehittäminen kansalaisyhteiskunnan ja valtion kansanterveyden yhteensovittamiseksi paikallistasolla LMIC-maissa voi vaikuttaa moniin kroonisiin sairauksiin ja riskitekijöihin, mukaan lukien tupakan käyttö. Paikalliset liittoumat ovat olleet hallitseva strategia tupakan hillitsemisessä Yhdysvalloissa, ja ne ovat onnistuneet hyvin dokumentoidusti erityisesti tupakoimattomien politiikkojen luomisessa. Tätä lähestymistapaa ei kuitenkaan ole laajalti hyödynnetty tai tutkittu LMIC-maissa tai maissa, joilla on vähemmän demokraattisia perinteitä kuin Yhdysvalloissa. Sen sijaan monissa LMIC-maissa savuttomuuspolitiikan edistyminen aloitetaan suurelta osin kansallisella tasolla. Paikallisella tasolla voidaan tarvita rinnakkaisia ​​kansalaisyhteiskunnan liikkeitä politiikan tukemiseksi ja noudattamiseksi. Georgia (GE) ja Armenia (AM) ovat yhteiskunnallisen poliittisen historiansa ja korkean tupakan käytön ja sekundaarisen tupakoinnin (SHSe) osuuden vuoksi kaksi strategista asetusta ehdotetulle työlle. Tupakoinnin yleisyys on miehillä 57,7 % ja 52,3 % (6. ja 11. korkein maailmassa) ja 5,7 % ja 1,5 % naisilla. Lisäksi aikaisemmat havainnot osoittavat erittäin korkeita SHSe-määriä. Kuitenkin myös julkiset savuttomuuskäytännöt ovat dokumentoidut korkeasta käyttöasteesta huolimatta, erityisesti työmailla ja ravintoloissa.

Tässä matched-pairs -yhteisön satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa (CRCT) tarkastellaan savutonta ilmaa edistävien liittoutumien vaikutusta yksittäiseen passiiviseen savualtistukseen (SHSe). Emory-tiimi johtaa tutkimuksen suunnittelun ja tutkimuksen kaikkien osien toteuttamisen valvontaa. Tämä ehdotus vahvistaa Georgian (GE) ja Armenian (AM) tutkijoiden kykyä suorittaa korkealaatuista sekamenetelmien tupakkatutkimusta ja testata Community Coalition Action Theory (CCAT) -teoriaa puitteena vaikuttaa paikalliseen yhteisölähtöiseen politiikan muutoksiin. prosesseja laajemminkin. GE:n kansallisen tautientorjuntakeskuksen (NCDC) ja AM National Institute of Healthin (NIH) tutkijat tekevät yhteistyötä Emoryn kanssa ehdotetun tutkimuksen toteuttamiseksi, tupakoinnin torjunnan tutkijoiden kouluttamiseksi organisaatioissaan ja kumppanuusyliopistoissa (Tbilisin osavaltion lääketieteellinen yliopisto, amerikkalainen yliopisto). Armenia) ja kouluttaa paikallisten yhteisöjen harjoittajia rakentamaan paikallisia yhteenliittymiä tupakoinnin torjuntapolitiikkaa varten.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on:

1. suorittaa pariliitosyhteisön satunnaistettu, kontrolloitu koe 28 GE:n ja AM:n kunnassa tutkiakseen paikallisten yhteenliittymien vaikutusta, jotka edistävät savuttomuuspolitiikkaa työmailla ja ravintoloissa, pääasiallisena seurauksena SHSe:n muutoksista ajan mittaan;
2. arvioida, kuinka yhteisön konteksti ja koalitiotekijät vaikuttavat organisaation ja kuntien savuttomuuspolitiikan omaksumiseen, jotta voidaan tarjota todisteita kansanterveyskäytännöille;
3. levittää GE:n ja AM:n keskeisille sidosryhmille tutkimustuloksia koalitioiden perustamisen ja ylläpitämisen tehokkuudesta ja prosessista ja siten savuttomuuspolitiikan lisäämisestä ja SHSe:n vähentämisestä; ja
4. Hyödynnä ehdotettuja tutkimus- ja levitysmahdollisuuksia GE NCDC:n, AM NIH:n ja kumppanuusyliopistojen tupakkavalvontatutkimuskapasiteetin rakentamiseksi sekä paikallisten kansanterveyskeskusten ja niiden kansalaisyhteiskunnan kumppaneiden harjoitteluvalmiuksien kehittämiseksi.

28 yhteisöä (14 maata kohden) osallistuu väestötason tupakkatutkimukseen lähtötilanteessa ja seurannassa. Kussakin maassa 7 yhteisöä satunnaistetaan interventioehtoihin ja 7 kontrolliehtoihin (14 yhteisöä tilaa kohti). Interventioyhteisöissä kansanterveyskeskusten henkilökunta muodostaa liittouman rekrytoimalla kumppaniorganisaatioita kansalaisyhteiskunnalta ja muilta valtion sektoreilta (esim. terveydenhuolto, koulutus), tekee tilannearviointia sekä kehittää ja toteuttaa toimintasuunnitelmia, joilla edistetään terveydenhuollon hyväksymistä ja täytäntöönpanoa. savuttomuuskäytännöt työmailla ja ravintoloissa, asetukset, jotka on valittu yleisen savuttomuuskäytäntöjen tuen perusteella näissä ympäristöissä, ja todennäköisyys vaikuttaa väestötason SHSe:ään laajan kattavuuden kautta. GE NCDC ja AM NIH tekevät alihankintasopimuksia satunnaisesti valittujen yhteisöjen paikallisten kansanterveyskeskusten kanssa rahoittaakseen paikallista henkilöstöä paikallisten yhteenliittymien kehittämiseksi ja ohjelman toiminnan tukemiseksi. Kontrolleiksi nimetyt 14 yhteisöä osallistuvat väestötason tutkimukseen, ja niille toimitetaan paikkakohtainen yhteenveto havainnoista, mutta ne eivät osallistu mihinkään toimenpiteen osa-alueeseen. Lisäksi torjuntayhteisöjen mahdollisen saastumisen tutkimiseksi toteutetaan seurantahaastattelu kansanterveyskeskusten johtajien kanssa, jotta voidaan arvioida paikallisen liittoutuman tai ruohonjuuritason toimia tupakoinnin torjuntaan liittyen, jotka ovat saattaneet esiintyä luonnossa tai joihin liittoutuman toiminta on voinut vaikuttaa muissa yhteisöissä.

GE NCDC ja AM NIH tekevät poikkileikkauspohjaisia ​​väestötason tutkimuksia vuonna 1 (perustilanne) ja vuosina 4/5 (seuranta) interventio- ja valvontayhteisöissä. Kussakin kunnassa valitaan 50 osallistujaa monivaiheisen klusteroidun mallin avulla. Otantakehyksen muodostamisessa käytetään kunkin maan ja kunkin kunnan viimeisimpiä väestönlaskentatietoja.