Koalicje lotnicze bez dymu tytoniowego w Gruzji i Armenii

Wysiłki w zakresie zdrowia publicznego w krajach o niskich i średnich dochodach (LMIC) można przyspieszyć, wzmacniając sposoby optymalnego wykorzystania lokalnych talentów i zasobów, takich jak społeczeństwo obywatelskie. Opracowanie skutecznych modeli dostosowania społeczeństwa obywatelskiego i rządowego zdrowia publicznego na szczeblu lokalnym w LMIC może mieć wpływ na szereg chorób przewlekłych i czynników ryzyka, w tym palenie tytoniu. Lokalne koalicje były dominującą strategią kontroli tytoniu w Stanach Zjednoczonych, z dobrze udokumentowanym sukcesem w ustanawianiu polityki antynikotynowej. Jednak podejście to nie zostało szeroko wykorzystane ani dobrze zbadane w krajach LMIC lub tych o mniej demokratycznych tradycjach niż Stany Zjednoczone. Zamiast tego w wielu krajach LMIC postęp w zakresie polityki antynikotynowej jest w dużej mierze inicjowany na szczeblu krajowym. Równoległe ruchy społeczeństwa obywatelskiego na poziomie lokalnym mogą być potrzebne do budowania poparcia dla polityki i przestrzegania jej. Biorąc pod uwagę ich historię społeczno-polityczną oraz wysokie wskaźniki używania tytoniu i narażenia na bierne palenie (SHSe), Gruzja (GE) i Armenia (AM) to dwa strategiczne miejsca proponowanej pracy. Rozpowszechnienie palenia wynosi odpowiednio 57,7% i 52,3% wśród mężczyzn (6. i 11. miejsce na świecie) oraz odpowiednio 5,7% i 1,5% wśród kobiet. Ponadto wcześniejsze ustalenia wskazują na wyjątkowo wysokie wskaźniki SHSe. Udokumentowano jednak również wysoką otwartość na publiczne polityki zakazu palenia pomimo wysokiego wskaźnika używania, szczególnie w miejscach pracy i restauracjach.

W tym randomizowanym, kontrolowanym badaniu społecznościowym (CRCT) z dobranymi parami zostanie zbadany wpływ koalicji promujących politykę powietrza wolnego od dymu tytoniowego na indywidualne narażenie na bierne palenie (SHSe). Zespół Emory będzie kierował nadzorem nad projektem badania i wykonaniem wszystkich elementów badania. Ta propozycja zbuduje potencjał naukowców z Gruzji (GE) i Armenii (AM) do prowadzenia wysokiej jakości badań nad tytoniem metodami mieszanymi i przetestuje Teorię Działań Koalicji Społecznej (CCAT) jako ramy dla wywierania wpływu na zmiany polityki kierowane przez lokalną społeczność, aby informować takich procesów dla regionu w szerszym zakresie. Naukowcy z GE National Center for Disease Control (NCDC) i AM National Institute of Health (NIH) będą współpracować z Emory w celu przeprowadzenia proponowanych badań, szkolenia naukowców zajmujących się kontrolą tytoniu w swoich organizacjach i partnerskich uniwersytetach (Tbilisi State Medical University, American University of Armenia) i szkolić praktyków w lokalnych społecznościach, aby budowali lokalne koalicje na rzecz polityki kontroli tytoniu.

To badanie ma na celu:

1. przeprowadzić randomizowaną, kontrolowaną próbę społecznościową z dobranymi parami w 28 gminach w GE i AM w celu zbadania wpływu lokalnych koalicji promujących przyjęcie polityki zakazu palenia w miejscach pracy i restauracjach, z głównym wynikiem zmian w SHSe w czasie;
2. ocenić, w jaki sposób kontekst społeczny i czynniki koalicyjne wpływają na przyjęcie organizacyjnych i miejskich polityk antynikotynowych, aby zapewnić bazę dowodową dla praktyki zdrowia publicznego;
3. rozpowszechniać wyniki badań dotyczące zarówno skuteczności, jak i procesu tworzenia i utrzymywania koalicji, aw konsekwencji zwiększania polityki antynikotynowej i ograniczania SHSe, wśród kluczowych interesariuszy w GE i AM; oraz
4. wykorzystać proponowane możliwości badań i rozpowszechniania w celu zbudowania potencjału badawczego w zakresie kontroli tytoniu w ramach GE NCDC, AM NIH i partnerskich uniwersytetów, a także potencjału praktycznego w lokalnych publicznych ośrodkach zdrowia i ich partnerach ze społeczeństwa obywatelskiego.

Dwadzieścia osiem społeczności (14 z każdego kraju) weźmie udział w badaniu dotyczącym tytoniu na poziomie populacji na początku badania iw okresie późniejszym. W każdym kraju 7 społeczności zostanie losowo przydzielonych do warunku interwencji i 7 do warunku kontrolnego (14 społeczności na warunek). W społecznościach interwencyjnych pracownicy publicznych ośrodków zdrowia utworzą koalicję poprzez rekrutację organizacji partnerskich ze społeczeństwa obywatelskiego i innych sektorów rządowych (np. zasady zakazu palenia w miejscach pracy i restauracjach, miejsca wybrane na podstawie ogólnego poparcia dla zasad zakazu palenia w tych miejscach oraz prawdopodobieństwo wpływu na SHSe na poziomie populacji poprzez szeroki zasięg. GE NCDC i AM NIH zawrą umowy podwykonawcze z lokalnymi publicznymi ośrodkami zdrowia w losowo wybranych społecznościach, aby zapewnić fundusze dla lokalnego personelu w celu rozwijania lokalnych koalicji i wspierania działań programowych. 14 społeczności wyznaczonych jako kontrole weźmie udział w badaniu na poziomie populacji i otrzyma podsumowanie wyników dla danego miejsca, ale nie będzie uczestniczyć w żadnych aspektach interwencji. Dodatkowo, w celu zbadania potencjalnego skażenia w społecznościach kontrolnych, zostanie przeprowadzony wywiad uzupełniający z liderami ośrodków zdrowia publicznego w celu oceny wszelkich lokalnych koalicji lub oddolnych działań dotyczących kontroli tytoniu, które mogły naturalnie wystąpić lub na które miały wpływ działania koalicji w innych społecznościach.

GE NCDC i AM NIH przeprowadzą przekrojowe badania na poziomie populacji w roku 1 (linia bazowa) iw latach 4/5 (kontynuacja) w społecznościach objętych interwencją i grupą kontrolną. W celu wybrania 50 uczestników w każdej gminie zostanie wykorzystany wieloetapowy, klastrowy projekt próby. Do ustalenia operatu losowania zostaną wykorzystane najnowsze dane ze spisu powszechnego dla każdego kraju i odpowiednich gmin.