Rookvrije luchtcoalities in Georgië en Armenië

Inspanningen op het gebied van de volksgezondheid in lage- en middeninkomenslanden (LMIC's) kunnen worden gekatalyseerd door manieren te versterken om optimaal gebruik te maken van lokale talenten en middelen, zoals het maatschappelijk middenveld. Het ontwikkelen van effectieve modellen voor het op één lijn brengen van het maatschappelijk middenveld en de volksgezondheid op lokaal niveau in LMIC's kan van invloed zijn op een reeks chronische ziekten en risicofactoren, waaronder tabaksgebruik. Lokale coalities zijn een dominante strategie geweest bij het bestrijden van tabak in de VS, met goed gedocumenteerd succes bij het vaststellen van specifiek rookvrij beleid. Deze benadering is echter niet op grote schaal gebruikt of goed bestudeerd in LMIC's of die met minder democratische tradities dan de VS. In plaats daarvan wordt in veel LMIC's de voortgang van het rookvrijbeleid grotendeels op nationaal niveau geïnitieerd. Parallelle maatschappelijke bewegingen op lokaal niveau kunnen nodig zijn om draagvlak voor en naleving van het beleid op te bouwen. Gezien hun sociaal-politieke geschiedenis en hoog tabaksgebruik en passief roken (SHSe) zijn Georgië (GE) en Armenië (AM) twee strategische instellingen voor het voorgestelde werk. De prevalentie van roken is respectievelijk 57,7% en 52,3% bij mannen (6e en 11e hoogste ter wereld) en 5,7% en 1,5% bij vrouwen. Bovendien wijzen eerdere bevindingen op extreem hoge percentages SHSe. Er is echter ook een gedocumenteerde hoge ontvankelijkheid voor openbaar rookvrij beleid ondanks hoge gebruikspercentages, met name op werklocaties en in restaurants.

In deze gerandomiseerde gecontroleerde trial (CRCT) van gematchte paren zal de impact worden onderzocht van coalities die rookvrije luchtbeleid promoten op individuele blootstelling aan passief roken (SHSe). Het Emory-team leidt het toezicht op het onderzoeksontwerp en de uitvoering van alle onderdelen van het onderzoek. Dit voorstel zal de capaciteit van onderzoekers uit Georgië (GE) en Armenië (AM) vergroten om hoogwaardig tabaksonderzoek met gemengde methoden uit te voeren en de Community Coalition Action Theory (CCAT) te testen als een raamwerk voor het beïnvloeden van door lokale gemeenschappen aangestuurde beleidsveranderingen om dergelijke processen voor de regio in bredere zin. Onderzoekers van het GE National Center for Disease Control (NCDC) en AM National Institute of Health (NIH) zullen samenwerken met Emory om het voorgestelde onderzoek uit te voeren, onderzoekers op te leiden voor tabaksontmoediging binnen hun organisaties en samenwerkende universiteiten (Tbilisi State Medical University, American University of Armenië), en train beoefenaars binnen lokale gemeenschappen om lokale coalities op te bouwen voor tabaksontmoedigingsbeleid.

Deze studie heeft tot doel:

1. een gerandomiseerde, gecontroleerde studie met gematchte paren uitvoeren in 28 gemeenten in GE en AM om de impact te onderzoeken van lokale coalities die de invoering van rookvrij beleid op werklocaties en restaurants bevorderen, met als belangrijkste resultaat veranderingen in SHSe in de loop van de tijd;
2. beoordelen hoe gemeenschapscontext en coalitiefactoren de acceptatie van organisatorisch en gemeentelijk rookvrij beleid beïnvloeden om een ​​empirische basis te bieden voor de volksgezondheidspraktijk;
3. onderzoeksresultaten verspreiden met betrekking tot zowel de effectiviteit als het proces van het vormen en onderhouden van coalities, en bijgevolg het verhogen van rookvrij beleid en het verminderen van SHSe, onder de belangrijkste belanghebbenden in GE en AM; en
4. profiteren van de voorgestelde onderzoeks- en verspreidingsmogelijkheden om onderzoekscapaciteit voor tabaksontmoediging op te bouwen binnen de GE NCDC, AM NIH en partneruniversiteiten, evenals praktijkcapaciteit binnen lokale openbare gezondheidscentra en hun maatschappelijke partners.

Achtentwintig gemeenschappen (14 per land) zullen deelnemen aan de tabaksenquête op bevolkingsniveau bij baseline en follow-up. Binnen elk land worden 7 gemeenschappen gerandomiseerd naar de interventieconditie en 7 naar de controleconditie (14 gemeenschappen per conditie). In de interventiegemeenschappen zal het personeel van openbare gezondheidscentra een coalitie vormen door partnerorganisaties uit het maatschappelijk middenveld en andere overheidssectoren (bijv. rookvrij beleid op werkplekken en restaurants, instellingen geselecteerd op basis van algemene steun voor rookvrij beleid in deze omgevingen en de waarschijnlijkheid van impact op SHSe op bevolkingsniveau door wijdverbreid bereik. De GE NCDC en AM NIH zullen subcontracten aangaan met de lokale openbare gezondheidscentra in de willekeurig geselecteerde gemeenschappen om lokale medewerkers te financieren om lokale coalities te ontwikkelen en programma-activiteiten te ondersteunen. De 14 gemeenschappen die als controlegroep zijn aangewezen, zullen deelnemen aan het onderzoek op populatieniveau en zullen een site-specifieke samenvatting van de bevindingen ontvangen, maar zullen niet deelnemen aan enig aspect van de interventie. Om mogelijke besmetting in de controlegemeenschappen te onderzoeken, zal bovendien een vervolginterview worden gehouden met leiders van openbare gezondheidscentra om eventuele lokale coalitie- of grassroots-acties met betrekking tot tabaksontmoediging te beoordelen die van nature kunnen zijn opgetreden of zijn beïnvloed door coalitie-activiteiten in andere gemeenschappen.

De GE NCDC en AM NIH zullen in jaar 1 (baseline) en in jaar 4/5 (follow-up) cross-sectionele enquêtes op populatieniveau uitvoeren in de interventie- en controlegemeenschappen. Een meertraps, geclusterd steekproefontwerp zal worden gebruikt om 50 deelnemers binnen elke gemeente te selecteren. De meest recente censusgegevens voor elk land en de respectieve gemeenten zullen worden gebruikt om het steekproefkader vast te stellen.