Coaliciones de aire libre de humo en Georgia y Armenia

Los esfuerzos de salud pública en los países de ingresos bajos y medios (LMIC) podrían catalizarse al reforzar las formas de aprovechar de manera óptima los talentos y recursos locales, como la sociedad civil. El desarrollo de modelos efectivos para alinear la sociedad civil y la salud pública gubernamental a nivel local en los LMIC tiene el potencial de impactar una variedad de enfermedades crónicas y factores de riesgo, incluido el consumo de tabaco. Las coaliciones locales han sido una estrategia dominante en el control del tabaco en los EE. UU., con un éxito bien documentado en el establecimiento específico de políticas libres de humo. Sin embargo, este enfoque no ha sido ampliamente aprovechado o bien estudiado en los LMIC o aquellos con tradiciones menos democráticas que los EE. UU. En cambio, en muchos LMIC, el progreso de la política libre de humo se inicia en gran medida a nivel nacional. Es posible que se necesiten movimientos paralelos de la sociedad civil a nivel local para generar apoyo y cumplimiento de las políticas. Dadas sus historias sociopolíticas y sus altas tasas de consumo de tabaco y exposición al humo de segunda mano (SHSe), Georgia (GE) y Armenia (AM) son dos escenarios estratégicos para el trabajo propuesto. La prevalencia de tabaquismo es del 57,7% y 52,3% en hombres (6º y 11º más altos del mundo) y del 5,7% y 1,5% en mujeres, respectivamente. Además, los hallazgos anteriores indican tasas extremadamente altas de SHSe. Sin embargo, también hay una alta receptividad documentada a las políticas públicas libres de humo a pesar de las altas tasas de uso, particularmente en lugares de trabajo y restaurantes.

En este ensayo controlado aleatorio comunitario (CRCT) de pares emparejados, se examinará el impacto de las coaliciones que promueven políticas de aire libre de humo en la exposición individual al humo de segunda mano (SHSe). El equipo de Emory liderará la supervisión del diseño de la investigación y la ejecución de todos los componentes de la investigación. Esta propuesta desarrollará la capacidad de los investigadores de Georgia (GE) y Armenia (AM) para llevar a cabo investigaciones sobre el tabaco con métodos mixtos de alta calidad y probar la Teoría de Acción de la Coalición Comunitaria (CCAT) como un marco para impactar el cambio de política impulsado por la comunidad local para informar tal procesos para la región de manera más amplia. Investigadores del Centro Nacional para el Control de Enfermedades (NCDC) de GE y el Instituto Nacional de Salud (NIH) de AM colaborarán con Emory para ejecutar la investigación propuesta, capacitar a investigadores para el control del tabaco dentro de sus organizaciones y universidades asociadas (Tbilisi State Medical University, American University of Armenia), y capacitar a los profesionales dentro de las comunidades locales para construir coaliciones locales para la política de control del tabaco.

Este estudio tiene como objetivo:

1. llevar a cabo un ensayo controlado aleatorio comunitario de pares emparejados en 28 municipios en GE y AM para examinar el impacto de las coaliciones locales que promueven la adopción de políticas libres de humo en los lugares de trabajo y restaurantes, con el resultado principal de cambios en SHSe a lo largo del tiempo;
2. evaluar cómo el contexto comunitario y los factores de coalición influyen en la adopción de políticas organizativas y municipales libres de humo para proporcionar una base de evidencia para la práctica de la salud pública;
3. difundir los resultados de la investigación con respecto a la eficacia y el proceso de establecer y mantener coaliciones y, en consecuencia, aumentar las políticas libres de humo y reducir SHSe, a las partes interesadas clave en GE y AM; y
4. aprovechar las oportunidades de investigación y difusión propuestas para desarrollar la capacidad de investigación sobre el control del tabaco dentro de GE NCDC, AM NIH y las universidades asociadas, así como la capacidad de práctica dentro de los centros de salud pública locales y sus socios de la sociedad civil.

Veintiocho comunidades (14 por país) participarán en la encuesta de tabaquismo a nivel de la población en la línea de base y el seguimiento. Dentro de cada país, 7 comunidades serán asignadas aleatoriamente a la condición de intervención y 7 a la condición de control (14 comunidades por condición). En las comunidades de intervención, el personal de los centros de salud pública formará una coalición mediante el reclutamiento de organizaciones asociadas de la sociedad civil y otros sectores gubernamentales (p. ej., atención médica, educación), realizará una evaluación de la situación y desarrollará e implementará planes de acción para promover la adopción y el cumplimiento de políticas libres de humo en lugares de trabajo y restaurantes, entornos seleccionados en función del apoyo general a las políticas libres de humo en estos entornos y la probabilidad de impactar en la SHSe a nivel de la población a través de un alcance generalizado. GE NCDC y AM NIH establecerán subcontratos con los centros de salud pública locales en las comunidades seleccionadas al azar para proporcionar fondos para que el personal local desarrolle coaliciones locales y apoye las actividades del programa. Las 14 comunidades asignadas como controles participarán en la encuesta a nivel de población y se les proporcionará un resumen de los hallazgos específico del sitio, pero no participarán en ningún aspecto de la intervención. Además, para examinar la posible contaminación en las comunidades de control, se llevará a cabo una entrevista de seguimiento con los líderes de los centros de salud pública para evaluar cualquier acción de coalición local o de base con respecto al control del tabaco que pueda haber ocurrido naturalmente o estar influenciada por la actividad de la coalición en otras comunidades.

GE NCDC y AM NIH realizarán encuestas transversales a nivel de población en el año 1 (línea de base) y en los años 4/5 (seguimiento) en las comunidades de intervención y control. Se utilizará un diseño de muestra por conglomerados de etapas múltiples para seleccionar 50 participantes dentro de cada municipio. Se utilizarán los datos censales más recientes de cada país y de los respectivos municipios para establecer el marco muestral.