Patientnavigering i primärvården och tillgång till resurser i samhället (ARC)

Det föreslagna projektet bygger på arbete som genomförts mellan 2013 och idag. Canadian Institutes of Health Researchs Community Based Primary Health Care Team Grant SPOR-initiativet finansierade ett femårigt forskningsprogram (känd som IMPACT: Innovative Models Promoting Access-to-Care Transformation, http://www.impactresearchprogram.com/). Målet med IMPACT-projektet är att öka tillgången till samhällsbaserad primärvård för utsatta befolkningsgrupper. Ledaren för Ontario-delen av IMPACT-projektet, Simone Dahrouge, har genomfört ett initiativ för samhällsengagemang inom Champlain Local Health Integration Network (LHIN) för att förstå de hinder som patienter möter för att adekvat tillgång till samhällsbaserade hälso- och sociala resurser (CRs) och hur dessa kan övervinnas. Under den finansieringen genomförde teamet en omfattande samrådsprocess för att identifiera en regional prioriterad lucka, välja och anpassa en intervention, och genomföra och utvärdera en enarmsinsats. Utredarna befinner sig för närvarande i den sista fasen av det projektet, som fungerar som en genomförbarhetsfas för den randomiserade kontrollerade studien. Genomförbarhetsstudien utvärderar acceptansen, efterfrågan, implementeringen, anpassningen, integrationen och genomförbarheten av studieinterventionen och relaterade aktiviteter för att optimera lämplig tillgång till CRs för primärvårdspatienter. Registreringen för det projektet kommer att vara klar i mars 2018. Denna studie fick etikgodkännande från OHSN Research Ethics Board (Protocol #20160914-01H), Bruyère Continuing Care Research Ethics Board (Protocol #M16-1616-055), Hôpital Montfort Research Ethics Board (Protocol # SD-DP-27-02) -17), och University of Ottawa Research Ethics Board (Protocol # A05-17-04). Den prövningen är en registrerad klinisk prövning: NCT03105635.

Under genomförbarhetsfasen etablerade teamet en regional rådgivande grupp för intressenter (Champlain LHIN). Sammansättningen av den rådgivande gruppen har anpassats för att möta studiens behov. I den inledande fasen var sammansättningen bred tills regionen identifierade det prioriterade området och tillvägagångssättet för att ta itu med klyftan. Kommittén består nu av patienter från olika minoritetsgrupper som bidrar med sin levda erfarenhet, primärvårdsgivare från olika vårdmodeller och ledare från organisationer som ansvarar för samhällsservice (Community Care Access Centers och Community Health Centres) som informerar om genomförbarheten av tillvägagångssättet för varje sammanhang och bästa tillvägagångssätt för att integrera de två sektorerna, hälsoplanerare (LHIN Primary Care Lead, senior integrationsspecialist och andra) som tar med sin bredare kontext kunskap om hälsotjänster såväl som resurser (såsom tjänster för underlättande av praktiktransformation) till projekt, såväl som andra intressenter som informerar om specifika komponenter i interventionen (Ontario 211, Champlain Healthline). Den kommittén sammanträder regelbundet och bidrar direkt till riktningen av studiens utformning, genomförande, utvärdering och spridning. Eftersom kommittén i grunden företräder regionens intressen, kallas den ofta i detta dokument för "regionen".

Den inledande konsultationsfasen identifierade dålig tillgång till CRs som en prioriterad tillgångslucka. Forskargruppen förlitade sig på en omfattningsgranskning som genomfördes för IMPACT-programmet och genomförde flera intervjuer och fokusgrupper med intressenter i samhället för att informera om det bästa tillvägagångssättet för att ta itu med denna lucka. Regionen som valts ut för att implementera en patientnavigator som kan hjälpa patienter för vilka användningen av samhällsservice rekommenderas av deras primärvårdsgivare att få tillgång till den tjänsten. Primärvårdsleverantörer ger sällan specifika rekommendationer för att få tillgång till CRs; till stor del för att de inte är medvetna om dessa. De ger generella rekommendationer för att förbättra hälsosamma beteenden, men hänvisar inte till specifika typer av tjänster. Två realistiska recensioner har beställts och slutförts av ett team av experter för att hjälpa oss förstå de kritiska framgångsfaktorerna och forma vår intervention. Den ena recensionen är fokuserad på "community navigators" och den andra på "primary care remiss to community services" för att hjälpa teamet att förstå de faktorer som stöder oss. Denna information användes för att utveckla ARC-interventionen. Ett antal teman som identifierats i dessa granskningar, inklusive utbildning för klinisk personal för att identifiera och hänvisa till relevanta CR:er för att ta itu med patienters sociala barriärer; implementera en mästare inom praktiken för att integrera remiss i vanlig vård; användning av elektroniska journaler för att få leverantören att hänvisa och dela information mellan leverantören och samhället; och utveckla en screeningprocess och reklammaterial för att få remiss.

Som ett resultat utvecklade regionen insatsen Access to Resources in Community/Accès aux Resources Communautaires (ARC). ARC-projektet kommer att bygga vidare på detta arbete genom att fokusera på att förbättra tillgången till samhällets resurser på patienternas valfria språk och betona tillgången till franskspråkiga resurser för frankofoner i Ontario.

SYFTE

Syftet med detta projekt är att optimera lämplig tillgång till samhällsbaserade tjänster för socialt komplexa primärvårdspatienter, inklusive fransk-ontarianer som lever i minoritetssituationer, och främja kontinuiteten i informationen över primärvården och samhällsvården.

MÅL OCH LEVERANSER

Mål A: Optimera ett rättvist utnyttjande av samhällsbaserade resurser

Leverans 1: Effektiviteten hos en patientnavigator vid användning av CR

Leverans 2: Ge policyrekommendationer för att åtgärda kvarvarande luckor

Leverans 3: Etablera en navigeringsmodell som är överförbar och skalbar.

Mål B: Stödja kontinuitet i informationen i primär- och samhällsvården

Leverans 4: Etablera en process som stöder lämpligt utbyte av information mellan de två sektorerna